Apricot Jam

緩和ケア

5月からは緩和ケア科で働いている。初めの1ヶ月はホスピスのみだったが、その後は週に3回はコミュニティチームで特定の専門看護師のシャドウイング、週に2回はホスピスにいる。緩和ケアのローテーション中もMedical On-Callや夜勤（3-4日連続の夜勤で、その前後2日は休みなので、夜勤＝ローテ中の科から1週間離れることになる）は定期的にあるので、思ったほど緩和ケアだけに関わっているわけではないのが少し残念で、ローテーションの終わりを指折り数えて楽しみにしていたA&Eの頃とは気持ちの持ちようが随分と違う。

訪問診療では、初めは看護師に師事して一緒について回るだけだったが、最近では自分一人で患者さんを訪れることも許可されていて、とても楽しい。車で10-30分かけて、英国ののどかな田舎の風景を楽しみつつ患者さんに会いにいく。A&Eや呼吸器内科と違って、患者さんと話をすることも仕事の大事な一部なので、患者さんの症状に加えて生活ぶりや気掛かりなどをたくさん時間をかけて聞くことができる（師事する看護師が私に十分な時間を与えてくれているからで、専門医やGPとして訪問診療をするともう少し時間に制約がありそうだ）。

「欧米は個人主義、その他(特に東アジア)は集団主義」みたいなステレオタイプ、あれは確か日本の研究者から強い反駁があったと思うが、それでも未だ幅を利かせていると思う。でも個人主義なのは欧米でも都会の高学歴の一定年齢以下のひとだけという印象を、働いていると感じる。読んだことはないが私の読みたい本リストにある、大学院生の時にクラスメイトが言及していたこの本 The Weirdest People in the World How the West Became Psychologically Peculiar and Particularlyはそれを支持しているらしく、働いているとそれを実感することが多い。つまりみんな家族や友人のネットワークに深く絡めとられていて、それがいい時もわるい時もある。

‘Dying is not as bad as you think’ – 英国で有名な緩和ケア医のビデオ。この先生の書いた、Listenという本と、With the End in Mindは良書らしいので積読している。

進路のこと

進路のことを迷っている。患者さんそれぞれを職業倫理の制約の中でよく知ることに興味があるので、その点では緩和ケア科は私の興味に最適の科のように思われる。一人の患者さんにいくらでも時間をかけることが許されている研修医の立場での訪問診療はもちろん、時間の余裕が少ないホスピス勤務時でも、患者さんの人生観や大事に思っていることを一足飛びに聞くことができるのが嬉しい。

緩和ケアのネックは長いトレーニング期間だ。最短で7年（3年の内科基礎＋4年の専攻医）かかるのだが、自分の能力など色々なことを勘案すると多分10年くらいかかるんじゃないかと思う。その間州内の色々な病院を転々としたり、毎年3ヶ月のMedical Registrar （ブログで私が「レジ」と表現している仕事）の仕事を4年間したりしなければならない。レジは病院内で「最悪の仕事」という人が結構いて、私なら心身の健康を害すること間違いなしだ。この前の夜勤中に私は、レジが最高責任を持つ患者さんの数を数えていたのだが、当院では Ward 4,5,6,7,8,9,10,17,18,Acute Medical Unitに加えてA&Eの入院・外来の患者さんの急変や方針決定に責任があるので、一つの病棟に25人と見積ると、270-300人くらいだ。それを1人で診るのは、下っ端研修医が3-4人ついているとはいえ大変な仕事だ。

犬や猫と暮らしたい、早く安定したいと思っているので、その点では家庭医の方が私に向いているような気がする。GPなら3年のトレーニングだし、一旦就職したら同じ場所で働き続けられる。夜勤も週末勤務もないし、クリスマスなどのバンクホリデーは全て休みだ。緩和ケアは GPSI（GP with Special Interest – ジプシーと読む）で追求することもできるので、内科トレーニングを（バーンアウト含めた何かの理由で）ドロップアウトすることになっても世界の終わりではないし、内科トレーニングの知識はGPになっても存分に生きるので、たとえ内科専攻医をやめてGPに転身したとしても決して「無駄」にはならないのだが、色々迷ってしまうのは私の性格なので仕方がない。

ちなみに同期にひとり、緩和ケア志望の人がいて、その彼は「最近のGPは忙しすぎて患者さんを知ることができない。主にアドミン業ばかりで、患者さんを知りたいと思うなら緩和ケア一択だと思う。ちなみに俺はGPの孤独な感じも嫌で、病院でチームで働きたいので、GPになるくらいなら4年間のレジくらい平気だ。でも再受験組でもう33なので、レジなしで専門医になる方法(CESR)も考えている。」とのことだった。

それから、先の話なのでまだ真剣には検討していないが、Sexual Healthも興味があって、それも少し考えている。こちらに進むなら決断は3年の内科基礎のあとで、基本的には緩和ケアと方向性は同じだ。さすがロンドン近くの/イギリスの病院で、Sexual Healthの医師に話を聞くと、この科には再受験組で俳優業やコメディ業と医師を両立している人や性的マイノリティや元IVドラッグユーザーなど多彩な背景の人がいるらしい。結構歳をとった人で他のことをしている人でもレジをこなしている、みたいな話を聞いたので、医学だけで頑張ろうと思っている私にも頑張ればできるかもしれない。

患者さんや家族のこと

家族が外国に住んでいる人は思ったより随分と多い。よく聞くのはオーストラリア、カナダ、そして西ヨーロッパで、英国出身者が外国に住むことは日本出身者が外国に住むことより言語面で容易なのだろう。昔親の仕事で外国（アフリカ、アジア）に数年滞在していた、という話もよく聞く。

外国出身で英語が微妙な人も時々いる。英語力が低いところに家族内のごたごたが加わったケースが最近あって、スタッフ誰もが疲弊していた。NHSでは無料で電話の通訳が頼めるので、通訳を介して最低限のことは確認したが、それでもかなり居心地のわるい最期となった。コンサルタントが家族の一人について罵っていて、へえこのコンサルタントでも毒づくんだなと思っていたら、「10年以上彼女と一緒に働いているけど、彼女が毒づいているのは初めて聞いた」と看護師の一人が教えてくれた。それくらい大変だったのだ。

On-Callで、老人ホームから来た私の3倍近く生きている患者さんがいた。低ナトリウム血症で入院が必要だったので、問診でビールは飲むのかと（飲まないだろうなと思いながら）聞いてみたら、なんと「14の頃から毎日ギネス2-3 pints飲みます。アイルランド系の家系なので」とのことだった。彼の母親は9歳のころから同じ量のギネスを飲んでいたそうだが、彼が9歳になる頃には法律が変わって14歳からしか飲めなかったらしい。ギネス3 pintsも飲んだらそれだけでお腹いっぱいだから他に飲み物は紅茶1-2杯かな、と思い込んで特に追加で聞かなかったが、コンサルタントとのpost-takeの回診でコンサルタントが「ちなみにティーは？」と聞くと、なんと「15杯くらい」との驚きの回答だった。1日14時間起きているとして1時間に1杯以上の量だ。英国には酒豪ならぬ”紅茶豪”がいる。

移民のこと

「お医者さん」はおそらく世界共通にわかりやすく尊敬を集める・高学歴の仕事なので、移民第一世が自分の子どもを何が何でも医者にしたいと思っているみたいな話をちらほら聞く。当院のIMGs (International Medical Graudates)には、英国育ちで大学だけ別の国に行った人（東ヨーロッパやインドやパキスタン）がまあまあいるのだが、みんな移民2-3世で、英国白人ではそういう人を見かけないので、いるにはいるのだろうが、白人英国人は英国の医学部に入れなければ別の仕事や別のルート（社会人入学など）を検討するものの外国の医学部にまで行って医者にならなくていいみたいな感じなのかもしれない。（私の観測範囲内なので統計は知らない。）

英国育ちでもバックグランドによってはイギリス英語（階級や方言に関係なく）で話すわけではなく、面白いなと思う。私はアクセントによって英国育ちの人なのか私と同じように大人になって移民してきた人なのかを判断しているところがあるが、それも当てにならない場面がありそうだ。少し違う話だが、GP traineeに聞いたが、最近ではこどもがYouTubeを見て育つので3歳くらいでまだ幼稚園に行く前の子どもは、親が両方とも英国人で英国英語を話すのに子どもはYoutubeのアニメの影響でアメリカ英語を話すということが結構あるらしい。

私と仲良くしてくれている同期（ブログに少し彼女の話を書いてもいいかと聞いたら快諾してくれた）は、親はパキスタンの出身で彼女が第二世代の移民で、親は小学校しか出ていないし英語もほとんど話せないらしい。彼女の両親は、子どもにはいい生活をと彼女を無理やり医学部志望にしたようで、勉強したことのない親に勉強を強要されてそれがどういうことなのか親がわかっていなくて大変だった、卒業して自分の収入を得てやっと親から自由になれた気がする、と言っていた。親は敬虔なムスリムだがそこもリベラルな英国で育ったの彼女とはソリが合わず、彼女に期待される役割を果たすのはまっぴらなのでオーストラリアかニュージーランドに移住したいと言っていた。日本のジェンダー規範や保守思想の強い地域で育って、それが息苦しくて違う国に住みたいと思ってきた私は、育った環境は随分違うけれど彼女の言っていることが痛いほどよくわかった。

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訪問診療で田舎に行った時、車の窓を開けて運転していたら、パブの前を通りかかったところで大声で「ニイハオ！」と叫ばれた。見た目だけで使用言語もわからないのに中国語で挨拶してしまうところ、そもそもランダムな英国人には声をかけないくせに東アジア人とみるや通り過ぎるドライバーにさえ大声で挨拶してしまうところ、そういうところに差別意識を感じる（これはインターネットでは、差別だと思う派・気にしない派・差別だと思うことこそが差別だ派で定期的に炎上している話題だと思うが、私は差別だと思う派だーその場で正すか聞こえなかったフリをするかはどのくらい悪意を感じるか・危険を感じるかに依るが）。英国はオランダやイタリアと比べてだいぶマシだと感じていたので、英国にもまだこういう地域があるんだなと少し驚いた。

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訪問診療で訪れた人が、最近近所のホテルが難民や刑務所を最近でて監視が必要な人の住居になったのでそれ自体も嫌だし母国の友人が遊びに来る時にそこに泊まれないので困ると言っていた。「ジーザスが歩いている」「ちょっと治安が悪くなった」と言っていて、よくわからないので聞き流したのだが、師事している看護師によると「彼自身が移民で少し英語が不自由だから、それでそういう表現をしたのだと思う。推測だけど、多分中東とかの伝統衣装のことを言っているのではないか。」とのことで、やっとイメージがついた。

最近英国は難民のクライシスで、難民審査中に収容する施設が足りないので色々な地域のホテルを難民に提供していて、そのうなぎ登りの費用や不十分な監視（ゆえに行方不明になる難民多数）がたびたびニュースになっている。各地のホテルを難民収容施設にするのは、もちろん場所が足りないというのもあるが、こうして各地域の住人の反難民(/移民)感情を高める政府の狙いもあるのだと友人に聞いた。

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この間、教科書的なマイクロアグレッションを目撃した。高齢女性がコンサルタントに、「あなた、どこから来たの」と聞いた。コンサルタントは「イングランドです」と言っているのに、「あなたの家族はどこから？」と聞き、それにも「イングランドです」と答えるコンサルタントに、「つまり…本当はどこから来たの？」と畳み掛けた。コンサルタントは渋々「アフガニスタンから…ずっと前に」と言い、「あら」と彼女の表情が少し曇ったところで、コンサルタントは話題をかえた。

私は自分のアクセントや英語力から外国育ちなことは明らかだと思っているし、出身を聞かれることに特に抵抗はないので（ニイハオと決めつけて挨拶されるよりうんと良い）、聞かれたら日本だとすぐに答えるが、英国育ちではないことに加えて、それに続く相手の反応がポジティブなことも出身を答えることに抵抗がない理由の一つかもしれないと思った。きっとアフガニスタンとかスーダンだと、国名を答えた後に憐れみや謝罪や労いの言葉が続くのだろう。

ちなみに大変な国だと、このアフガニスタンの医師の他には、コンサルタント以下のレベルだが、スーダン、シリア、スリランカ、イラク出身の医師にあったことがある。発展途上国や内戦や政治的混乱で大変な国の出身の人でも医学面でこの人大丈夫かなと思ったことはないのだが、このコンサルタントは少し不安になった。しばらく当院で働いているそうなのだが、あまり制度がわかってないみたいだったし、仕事リストも研修医の方針に全て同意してそれ以上仕事を増やさなかった（制度をわかってないと研修医の仕事を増やせない）し、検査も採血以外興味ないみたいだった。日本から英国に来ると、制度のほかにローテクになるという面で（全て電子化しているような病院ではおそらく日本よりハイテクだが、残念ながら私の現在の勤務先はそうではない）大変だったが、アフガニスタンだときっとアフガニスタンにはない検査や治療や方針が英国にはあって全てが大変なんだろう。

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緩和ケア科のIMGsは聞いたことがない。POC (People of Colour) はいるが、英国育ちだし、緩和ケアの人に聞いてもIMGsのコンサルタントは見たことがないという。私はそれを多分英語力の問題かなと思ったし、緩和ケアのコンサルタントはそれを多分ポストが少ないから（救急やAcute Medicineに比べて）と言ったのだが、もしかして緩和ケア科は多くのIMGsがやってくる発展途上国に存在しないのかもしれない。そして、給料が他のコンサルタントの仕事と比べて低いからIMGsの志望者が少ないのかなと思うことがあった。

というのも、英国出身者に緩和ケア科に進みたいというと、大体「いいね」と肯定的に言われてそれ以上突っ込まれないか本人の緩和ケアの経験を語られるのだが、とあるスリランカ出身のレジは、開口一番「緩和ケアは稼げないからやめときな、腫瘍内科や消化器内科にすれば」と言ったことがあったからだ。腫瘍内科や消化器内科だとプライベートの仕事がたくさんあるので、それで収入がぐんと上がるらしい。

私は収入面より英国の社会面が好きで移住したのだが、おそらく発展途上国出身の医師は収入面が一番の関心ごとの人が多いのだろう。次の病院がバースにあると言う時も、英国人は100％が「あー素敵なところだね！」というのに、IMGsだと「あの家賃高いところでしょ」みたいにいう人が時々いる。ロンドンを「あの家賃高いところ」と表現するならわかるが、私の現住所だってロンドンのベッドタウンでどちらかというとイングランド内では「あの家賃高いところ」に該当するので、「あの家賃高いところ」に住みながらBathの家賃を気にするのがよくわからない。

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緩和ケアの訪問診療でコミュニティに出るようになって知ったのだが、介護士はアフリカ出身者が圧倒的に多い、というか99％くらいがそうだ（中でも西アフリカが多いらしい）。住み込みの介護士は、出稼ぎで3週間働いて3週間休み（その間に母国の家族に会いに行ける）、というようなサイクルで働いているらしい。住所は英国在住の親戚の家なんかで登録しておけば英国滞在中も家賃がいらないらしい。住み込みの介護士は、旅行好きで英語力を向上させたい日本出身者にはぴったりの仕事だなとちょっぴり思った。住み込みでない介護士は、1日1-4回、患者さんの家を訪問して色々手伝う。

とある癌終末期で寝たきりの患者さんは、「介護士が話してくれなくて寂しい」と言っていた。よくよく話を聞くと、一応話しかけてはくるようだが、訛りが強いので聞き取れないし、相手も患者さんの英語をよく聞き取れていないようで、会話が全然成り立たないらしい。仕方ないとはいえBed-boundで人との関わりが極端に少ない中で介護士とも話せないと寂しいだろうなと思った。この人の夫は「トイレの水を流しっぱなしで家を出て行った」「（玄関入ってすぐのリビングに妻のベッドがあるので）玄関ではなく裏口から入ってくれと言っているのに必ず玄関から入ってくる、言っても言っても直してくれない」「使い終わったタオル等をバーンとソファの上に放置して出ていく」「介護の仕方が雑だ」等々、患者さんとは別の理由で介護士に色々不満があるようだった。

別の患者さんの家でこの不満を持たれていた介護士にあったが、確かに雑な印象だった。この「雑な印象」が文化的なものなのかこの人本人の素質によるものか不明だが、言葉が通じない環境で行動が雑だと患者さんの不満に火をくべること間違いなしなので、私も気をつけようと思った。

また別の患者さんの夫は、一旦導入した訪問介護士を解約した理由が彼らが「カウボーイだった」からと言っていた。英語でCowboyとは胡散くさい仕事をする人を指すことがあるようで (“a dishonest or careless person in business, especially an unqualified one.”)、どうしても家にいたい妻と恐妻家かつ不安が強すぎて一人で介護しきれない夫の利害調整にスタッフ全員が非常に苦心したケースだった。

それからまた別の患者さんの娘は、「あの雑な介護士に不満があったんです。父を丸太みたいに扱うから。ふつう、『こちらに身体を向けますよ』とか言ってくれるでしょう？そういうの全くなくて。指の跡みたいなアザもできてたから文句を言ったら介護士とマネージャーが一緒に来て、介護士本人の前でその話をしようとするからちょっとuncomfortableでどちらも帰してしまいました」と言っていた。

どうしてもホスピスからの訪問看護に私がついて回っているという性質上（他にもDistrict Nurseの訪問看護やGPの訪問診療や緩和ケアコンサルタントの訪問診療もある）、介護士を褒める言葉よりは文句ばかりが聞こえてくるのかもしれないが、いまだに日本基準で色々みてしまうところがある私には文句が妥当に思われて、同じ仕事でも国による違いにびっくりする。

英語

カルテにsomnolentという単語を使うと、英国人の看護師にこれはどういう意味と聞かれた。医学書や本に出てくる表現で、何となくdrowsyより好きなのでよく使っていたのだが、カルテに使う単語としてもあまり一般的な単語ではないのかもしれない。移民一般に言えるのかもしれないが、日常のスラングはあまり知らないのにやたら難しい単語を知っていて、そこに言語学習の目的や軌跡が見える。

Bookmakerをしていた、という患者さんがいた（先述のギネスの人だ）。聞き返した私に「自営業みたいな」と言っていたので、本の出版社かなと勝手に思っていたのだが、どうも賭け事で生計を立てる人を英語でBookmakerというらしい。

On-Call

久しぶりに内科On-callと内科の連続夜勤をしたので、あったこと・思ったことを書きたい。

スタッフ

「採血できない」という看護師が時々いる。トレーニングなどの問題でやってはいけないことになっているそうで、大抵の場合ローカムとしてバイトで派遣されている看護師なのだが、英国は看護師のコンピテンシーに関して非常に厳しいなと思う。産婦人科医の指示で退院後に再来院した16歳の女の子を、産婦人科医の指示通り外科の病棟に案内すると、「われわれは小児を看るトレーニングを受けていないので小児は看られない、小児の対応をすると免許を剥奪される」と受付の看護師がいうのでA&Eに連れて帰ったということもある（結局産婦人科医がA&Eまで降りてきて診察してくれた）。コンピテンシーを積んだ看護師は、処方したり自分の専門科外来を持っていたりする一方で、コンピテンシーの低い看護師は採血もできない（してはいけない）ので、一口に看護師と言っても仕事内容は全然違うように感じる。まあ医師もそうなので当然と言えば当然かもしれない。

性別に関わらずパートタイムで臨床をしている医師をよく見かける。最近話した人は臨床4割・アドミン業6割で仕事をしているレジで、アドミンの時間で病院の経営者会議に参加して提言するなどしているらしい。レセプトの話は英国にもあるようで（英国ではCodingというらしい）、例えば↓Kと書くと点数加算がないがHypokalaemiaと書くと加算がある、Dehydrationでは加算がないがAcute kidney injury on chronic kidney diseaseと書くと加算がある、など細かいことが全体の収入に影響するそうだ。

こう言っては悪いが年配のIMGsの先生たちをみているとPLAB2が現在のようになった経緯がわかる気がした。イギリスも昔は患者さんの気持ちを蔑ろにする医師が多かったようだが、英語が母語であるためか、英国人の中高年の医師に対してはひどいなあと思うことは今のところない一方で、IMGsの中高年の医師に対しては、その言い方・説明はないのではと思うことが時々ある。心配性の患者さんに腰椎穿刺するかどうかの決断を丸投げするとか、患者さんと医師であまり話が噛み合っていないとか。英語力が低いことに起因すると思われる舌足らずな説明もままあるので、私も気をつけようと思った。

患者さん

Kingのcoronationについて、患者さんの意見を色々耳にするのが興味深い。ある人は「私はダイアナが好きだから」とキングチャールズにdisapprovingなことを言っていたし、またある人は、せん妄のため、われわれがcoronationのためにそこにいると思っていて、「楽しみですね」みたいに適当なことを言う私に「別に…」と答えていてそれも面白かった。随分と正直だ。

救急科で一夜を明かした94歳の女性が「私が死んでないか人が確認に来るので全然眠れなかった。寝かしてくれないと本当にくたばってしまうよ。」と文句を言っていて確かになと笑ってしまった。この人は救急入院前に94年間で初めて転倒しただとか、洋服が多いけど最近少し足腰が弱って洋服箪笥の上の方の服に手が届かなくてお気に入りの服が着られないとか（救急外来でも淡い黄色のカーディガンに水色のワンピースを着ておしゃれな格好をしていた）、長く入院するなら来週誕生日のXに誕生日カードを送れるように人を遣わすから早めに教えてちょうだいとか、色々と生活のことを教えてくれて、楽しいpost-takeだった。

コーヒーとタバコで生きているという80代の独居男性も話せてよかった。何年も家族がケアラーを導入しようと頑張っているが、何しろ人を家に入れるのが嫌なので、コーヒーとタバコと身体に悪い食べ物だけで生きているらしい。

緩和ケア科

久しぶりに患者さんに会ったら「Dr Peeって呼ばれた」（コンサルタントの名前はPから始まる）とコンサルタントが嘆いていた。確かにDr Peeはちょっと嫌かもしれない。

死ぬことの受容の速さは人それぞれだけれど、若い人は特に死が受け入れられないのかなと思うことが何度かあった。特にこどもがいたり、将来の夢があったりすると死につつあるという現実の直視がとりわけ難しいのかもしれない。緩和ケアの看護師や医師が、そういう人がそれでも家族と大事な話をしたり一緒の時間が持てたりするよう強すぎず弱すぎない言い方でうまく誘導する様子はとても勉強になった。

訪問診療で4人の患者さんのおうちを訪ねることができたのもとても心に残っている。これから私が緩和ケア科にいる間は私一人でこの患者さんたちのおうちを訪ねることもあるようで、とても楽しみにしている。

とある患者さんが、新しいケアエージェンシーのケアラーが全然話してくれないので寂しいと嘆いていた。よくよく話を聞くと、話しかけてくれるけど聞き取れないから会話にならないのだそうだし、相手も患者さんの言うことをあまりわかっていないのだそう。英国でケアラーの仕事に就いている人はほとんどが移民のようで、ケアエージェンシーを変えてもケアラーのほとんどが移民なのでおそらく状況は変わらないと看護師が言っていて、気の毒に思った。

英語

A&Eの小児科で働いていた時に、私がIs this painful?などと言うと保護者が Does it sore?と表現を変えて子どもに聞いていることがよくあったので、いつの間にか私も子ども相手にはSoreを使うようにしていたのだが、どうも知的障害のある人にもPainよりSoreを使うほうが伝わるらしい。他にも、知的障害のある人にPainkillersと言うと、killersに気を取られてこわい思いをするので、Would you like something to stop hurting?などの表現を使うほうがいいそうで、こういうのも気にして診療するようにしたいなと思う。

Public Health Funeral：お葬式の費用が払えない人に代わって市が執り行うお葬式のこと。年末に亡くなった方のお葬式が5月に催されたと聞いた。

Load bearing certificate：太りすぎて1階（日本でいう2階）の部屋から出られなくなった人の部屋の床が少し歪んできているそうで、床がその人の体重を耐えうるのか確認が必要だという文脈で出てきた証明書。

Banter：the playful and friendly exchange of teasing remarks — 緩和ケア科ではよく耳にする。とある患者さんの運転について看護師が、運転はだめだとはっきりいった上で、患者さんの冗談に「私は隣町に住んでます。あなたが運転する日は私は安全のために運転しないようにするから電話してくれなくちゃ…」と冗談で返していた。

Bonkers：madやcrazyと同義。英国人はよくbonkers!と言っている。

Indoctrinated to drink coffee: とある科の高齢の英国人コンサルタントの元で働く英国人研修医が言っていた。コーヒーは好きでないのだが、コンサルタントの” Would you like some coffee?”に結構ですというと、少し歩いたところで振り返って “Are you sure you don’t want coffee?” としっかり目をみつめながら強めに聞かれるのでNoといえずにコーヒーをもらうことが彼の日常になっているらしい。上司に礼儀正しくするためにしぶしぶコーヒーを受け取ってしまうところが日本人の気弱さ（ステレオタイプ的な意味で）と重なって見える。

Homeopathic dose: フロセミド 40mg OD IVについて老年内科のコンサルタントがこう表現していた。フロセミド 40mg OD IV はホメオパチックドースではないと思うのだが、表現が面白かったので覚えている。

Neutropenicky sepsis: neutrophilsが0.6 x 10⁹/L だった患者さんについてレジがこう表現していて、もちろん正式な表現ではないが面白いので覚えている。

Swiss-cheesy：複数の人的エラーが重なって起こった出来事についてレジがこう表現していて、もちろん正式な表現ではないが面白いので覚えている。ところでこのレジは、誰もが間違えるという文脈で説教されている時に” But the problem is… your hole is bigger than everyone else’s.”と言われたそうで、つい笑ってしまった。

CIBH = change in bowel habit

3cm x 4cm in cross and 10cm in length 腹部大動脈瘤の短径・長径をこう表現するのだと知った