PLAB2関連の記事は人気があるようなので、記憶が新しいうちに・色々な情報にアクセスできるうちに、思ったことをブログに書き残そうと思う。 Dr Aroraのアドバイス Dr Aroraによるとこの3点がPLAB2に不合格となる人のトレンドらしい： 細かい内容はYouTubeを見てもらえばわかるので、ここには私のコメントを書く。 Too structured ‘Don’t be scripted.’などのコメントとともに、’Don’t be too structured.’も見かけることがある。これの意味するところは、「（Structureは知っておかなければならないが、）試験では症例に合わせてStructureの体裁を整えることが求められている」ということだ。 私の友人の友人はCSのノートを全症例暗記していて、問題文から疾患名がわかるくらいになっていたようなのだが、落ちてしまったそうだ。きっと実際の試験では、過去問とは少し状況の違う症例が出て、大事なことを聞き逃したり患者さんの見せるヒントを拾えなかったりしたのだと思う。 ‘Don’t be too structured’は、’Don’t be TOO structured.’であることに注意してほしい。そもそもStructuredであること自体が評価項目の一つでもあるし、Structureがなければ時間内に必要なことを全て聞いて必要なマネジメントをすることができない*。 私の1回目の受験時は’Don’t be too structured’のコメントに怯えてマネジメントはその場で考えるスタイルで臨んだのだが、これでは間違いなく時間が足りなくなる。(ちなみに2回目受験時には、ノートを何周もしていると新規出題に弱くなるのではという懸念もあったのだが、きちんと各ケースの要点を考えながら取り組むと問題なかった。ノートを知っていることで掘り下げて聞けた質問があったので、ノートを何周もすることは問題ない)。 世の中にはケースを隅から隅まで暗記するような秀才がいて、Don’t be TOO structuredというのはそういう本当に全部丸暗記していて患者さんへの注意が足りない、患者さんの心配そうな表情をDon’t worryの言葉で無視して自分の記憶の中にあるstructureに固執して話し続ける、みたいな人へのメッセージと思って欲しい。Structureは大事だ。 *History-takingのケースについては最初の4分で問診、それを生かして次の4分でマネジメントをする必要がある。ちなみにCounsellingのケースのStructureは人それぞれという感じで、患者さんがリードしてくれる人ならそのリードに乗ればいいし、それではどういう流れになるか不安を感じるならこちらがリードしてHistory -TakingのStation同様に問診を初めに持ってくるといいと思う。Counsellingの中でも、例えばAngry PatientとMedical Errorと採血結果説明ではまた感じが異なるので、自分に合うスタイルを見つけると良い。 Too clinically-oriented Red Flags, Psychosocial など詳細はDr Aroraの動画を見て貰えばいいけれど、これに関して見かけたとあるパキスタン出身のお医者さんの話がしたい(Too clinically-orientedの好例である)。 症例はホームレスで薬物中毒で喫煙者でビタミン欠乏のある妊婦さんの性感染症だったと思う。彼女は、臨床的に重要な点を全部聞いた後に、相手の反応も見ないで一方的に治療方針や住居についての自分の考えを話す人だった。私と友人はフィードバックの時に 「ちょっとpatronising過ぎるので、まずは『妊娠してると色々大変なことがあると思うけど、何か私たちにできることないですか？』とかから始めるべき」と言ったんだけど、彼女は「だって時間がないから臨床マネジメントが先でしょう、家も必要だからpatronisingじゃない、私が正しい」と言い私たちの意図が全然通じなくて、びっくりした。パキスタンでは患者さんに対して「どうせ理解できないので説明するだけ無駄、相談は論外、医師が最善を知っている」みたいなパターナリズムが普通らしくて、その片鱗を見てひどくカルチャーショックをうけた。こういうケースは、どちらかというと社会的マネジメントが医学的マネジメントより問われているので(全ての医学的問題点に4分で介入するのは無理だし)、それを踏まえて対応する必要がある。最終的には彼女も納得してくれたのだが、パキスタンではお医者さんにかかりたくないなと思った。 ちょっと話が逸れるが、別のケースでは、インド出身のお医者さんが公開模試でトランス女性に「まずは家族と相談してください」と何度も何度も繰り返し言っていて、質問すべき内容が思い浮かばず苦渋の選択でこの発言を繰り返したのかもしれないが、psychosocialの心配の仕方が違う（！）のでつい笑ってしまった。日常にどんな不都合があるとか、周りに話せる人はいるかとか、希死念慮はないかとか、あとは普通の既往歴・薬剤歴など、そういうのを全部飛ばして関係性不明の家族への相談を勧めるようすにひどく衝撃を受けた。彼の出身地ではよくあることなんだろうか。 （ちなみに私はというと公開模試で「避妊薬希望」の患者さんへの初めの質問で「パートナーはいますか」と聞いてしまったので、「日本(中国？)ではパートナーについて初めに聞くのか、ちょっとawkwardだな」と思われているかもしれない。言い訳をすると、直前に見ていたOSCE revisionの避妊薬選択に関するページはパートナーの有無から質問が始まる） 公開模試を見るとケースへのアプローチに加えて他の受験生の取り組みから勉強になることが多いので、色々参加してみるのがおすすめだ。日本での医師国家試験と違って、他の受験生がどのくらいのレベルなのか・どのくらい勉強しているのかわからないのがPLAB2に不安を感じる点でもあると思うので、たくさん模試をみると大体のレベルがわかって良いだろう。 Trying to achieve too much 予備校のノートによっては糖尿病や高血圧の患者さんの食事についてあれこれ細かくアドバイスしているものがあるが、そういうのは全部「栄養士さんと話してみるのはどうでしょう？」にまとめて良い。カウンセリングは時間がなくなることがほとんどなので、Dr…

イギリス移住に最良のタイミングは「移住したいと思った時」で、年齢や勤務年数は関係なくその人にとってベストのタイミング、というのがあると思う。でも今学生・研修医で、イギリスで働くことを人生設計の中心に据えようと考えている人に向けて、参考にこの記事を書きたい。 PLAB pathwayでの登録を考えている人に私がおすすめするGMC登録の目安は、卒後3年目〜5年目だ。理由は以下の通りである。 PLAB1、2(将来的にはUKMLA）がall-roundな知識を求めてくる 日本で専門医が診察するマイナー科疾患をイギリスではまずGPが診察する関係で、PLAB2にもマイナー科疾患が普通に出てくる（勃起障害、PSA検査、細菌性膣炎、妊婦健診、IVF希望、子どもの夜尿症、night terror、gender dysphoriaなど）。 なので、日本で家庭医コースを専修している・プライマリケアに携わっているとかでもない限り、専門医コースに乗る前の研修医の方が浅く広く知識があるというアドバンテージがあるかもしれない。 PLAB2が想定するのはFY2レベルのマネジメント(You are an FY2 at X で問題文が始まる）なので、知識がありすぎると「指導医に相談します」というべきところを自分でマネジメントしてしまうなど試験対策において弊害となる可能性もある。（実際にこれで完璧なパフォーマンスをしたのに大幅に点が引かれてしまったという元受験生の話を見たことがある。） Full Registrationの一要件が an acceptable pattern of postgraduate internshipを終了していることである 日本で初期研修をしないでイギリスのシステムに乗る（FY1から始める）には、Provisional Registrationが必要である。別の言い方をすると、Provisional RegistrationではFY1しか応募できない。Provisional Registrationを得るには、IELTS→PLABとFull Registrationと同様の努力が必要な上に、Provisional Registrationの状態でFY1にアプライするには、さらにSJTという試験を受けなければならない＆IELTSについては各7.5以上という高い英語力が求められるので、英語が第二言語の人にはちょっとハードルが上がるかもしれない。ただしSJTでまあまあの点を取れば面接なしでマッチングできるという利点があるし、一応外国人も英国医学部卒業生も差別なくマッチするとされている。 PLAB2対策に日本の初期研修は素晴らしい制度だと思うので、あえてProvisionalを狙わず、初めからFullを目指して初期研修中に色々＋αで取り組む方が手間が少ないと思う。例えば日本で初期研修をしている間に学会発表、論文執筆、教育などを頑張れば、それが就職活動で有利になるだろう。 IMGはイギリスのシステムになれるためにまずは責任の低い立場から始めた方が良い 母国でどれだけ経験を積んでいてもイギリスではまずFY2レベルから始めるべきと、誰もが念押しする。この過程を既に専門医を持っている場合には疎ましく思うかもしれない。 卒後5年以内ならGMC登録費に大幅な割引がある 卒後5年以内という必要条件を掲げる求人を時々見かける ちなみにこれらの資格を持っている人はPLABをそもそも受ける必要がない（でもMRCP/MRCS pathwayはPLABより大変みたいだ）。こちらのサイトに詳しい（Which route to GMC registration is right for you?）通り、他にもスポンサーを得て試験をスキップするルートや、一足飛びにGP・コンサルタントレベルになるルートもある。 恩師を通じて連絡をくれた人がいたのでこれまで経験したことの要点をまとめてみた。パンデミック開始以降は試験の予約もままならないし、国の政策もころころと変わるので渡英日や受験日などの点で計画通りにいかないこともあると思う。私が研修医の時に受けたアドバイスには、「留学は日本の専門医を取ってからでないと話にならない」というのもあったが、これは長期的な展望（今後ベースを日本に置くのかGMC免許で働ける国に置くのか、研究か臨床か、パートナーや家族の都合等）にもよるので、上記の点を勘案しつつ自分にとって一番いいタイミングを決めてほしい。

PLAB2に合格した！2回目の挑戦は基準を20点以上も上回る高得点だった。とても嬉しい。誰かの役に立つといいので、私がやったことを記録しておこうと思う。 1. PLAB2とは PLAB1、PLAB2は外国の大学を卒業した医師が受ける英国の医師国家試験で、IELTS 7.5 (各最低7)・PLAB1の筆記試験に合格した後に、PLAB2の受験ができる*。 PLAB2では、コミュニケーション能力、医学的・社会的マネジメント能力、そして実技が試される。英国医学生の身体診察・医療面接試験にマネジメントを加えたような試験だ。PLAB1の勉強は学生時代を彷彿とさせるものだったが、PLAB2の勉強は実際に働く上で非常に役立つコミュニケーションのあれこれを学ぶ良い機会になった。 制限時間内に医学的に必要な情報を得るのはもちろん、患者さん(役の役者さん)がこぼすヒントを拾いながら、気がかりやライフスタイルも勘案して方針を相談しながら決めることが標準であるところに、家庭医制度の浸透した国の医療を見た。怒った人、不要で有害な検査を強く要求する人、あまり多くを語らない人や治療を拒否する人への対応なども学んだのだが、これらの知識なく場当たり的に働いていた頃を思い出して真っ青になる。 2. 1回目の挑戦 PLAB1は2020年3月に受験して、合格した。合格してすぐにPLAB2の予約をして、右も左もわからない状況から、手探りにネットで情報を集めた（残念ながらPLAB2向けの教科書は売っていない）。寮生のインド出身の友達にAspireという予備校の「ノート」（過去問集のようなものをPLAB界隈ではnotesという）をもらって、それとYoutubeの動画で勉強をして、時々ネットで知り合った受験生とオンラインで練習をしていた。 パンデミックのため予定がキャンセル→1ヶ月後に予約、という予期しない変更があったけど、大体5月から8月は1日1-2時間程度、8月から試験(9月）までの1ヶ月ははほぼ1日中勉強という感じだった。 一度目は残念ながら3点足りず不合格だった。 3. 失敗の理由 敗因は、（1）塾に行かなかったこと、（2）マネジメントを甘く見ていたこと、（3）練習不足、そして（4）悪運 だと思う。 3-1.予備校 Facebookのグループを見ていると、PLAB2準備コース(2-3週間にわたる塾みたいなもの）に参加した後に最低1ヶ月の自習を勧める人が多い印象だった。受験生の多くは、仕事を休んで、英語の練習も兼ねて半年くらいマンチェスターやロンドンに住んで通塾・受験をする人が多いようだ。ちょうどパンデミックが始まったばかりで、英国人がやっていると思われる予備校や模試は新規受付を中止していた。訛りの強い英語と文法的間違いの多い教科書で学ぶと英語力が落ちてしまいそうだという警戒があって、ピンとくる予備校がなかったので、独学を選んでしまった。ちなみに、<2回目の挑戦>に記載の予備校へ行った時は、授業後の自習期間6週間〜8週間が一番多いグループで、わずかながら2〜4週間の人もいた。後述するように、予備校は必ずしも必要ではないと考えているが、独学するにしても外せないポイントを押さえつつ方向性の確認のために何度か模試を受けるのが良いと思う。 3-2.マネジメント マネジメントを甘く見ていた。医学生向けのTHE OSCE RIVISION GUIDEで勉強していたこと(問診や身体診察についてはよくまとまった本だがPLAB向けではない)、感じよく親身になって話せばそれで受かる試験だというネットの嘘を信じてしまったせいもある。対人スキル、問診力に加えてマネジメント(医学的・社会的)も三大評価項目の一つなので、絶対に甘く見てはいけなかったのに、独学の落とし穴でそれに気がつけなかった。 Interpersonal Skillsについては、Dr Aman Aroraの1日コミュニケーションコース（オンライン）を受講したのだけれど、これもまたInterpersonal Skillsを重要視しすぎてマネジメントが疎かになる原因となったと思う。 3-3.練習不足 練習が圧倒的に足りなかった。時々一緒に練習していたエジプト人のお医者さんも予備校に行ってない人で、二人とも何が大事なのかわかっていなかった(彼女も落ちた)。PLAB2は3人に1人が落ちる試験なのに英語力にあぐらをかいて練習を甘く見ていた。 3-4.運が悪かった パンデミックが始まってからは、16ステーション中だいたい10ステーション＋最低点以上を取れば合格、ということになっている。その日ごとに合格点や必要なステーションの数は変化するし、新規出題のステーションについては受験生の様子を伺うために結果にカウントされない。私の場合は点数にカウントされるのは13ステーションだった。返ってきた結果をみて、うまくできたと思われるステーションたちは実は新規出題で結果にカウントされないものだったと知った。あれがカウントされていれば合格したかもしれないのにとがっかりした。 4. 2回目の挑戦 心が折れてしまって、立ち直るのに時間がかかった。でも同じ轍は踏むまいとすがる思いで評判のいいコモンステーションというアカデミーに登録をした。 コモンステーション(CS)に対する不満は尽きない（以下CSへの悪口なので興味がない人は読み飛ばして欲しい）。何があっても絶対に返金されないお金を払った後に、不必要な多くの個人情報を抜き取られそれへの権利を放棄するという誓約書にサインさせられる。授業開始の数日前に「パンデミックのため授業は全てオンラインへ移行する。これは昨日決定した。」と講師から連絡があるのだが、訛りの強い英語で捲し立てるように話され、反論は一切許されない。Interpersonal Skillsを教えている講師とは思えない横暴である。実はパンデミックが始まってからずっとオンライン授業なのに、それを隠蔽している(CS運営の宿舎に泊まる人を確保するためだと思う)。同級生の中には、インドから高額な優先ビザで隔離期間を経てやってきて授業前日にオンライン移行を告げられた人や、in-person courseと聞かされていたからここを選んだ人、本国にコンピューターを置いてきてしまったためオンラインコースをスマホの小さい画面で受けなくてはならなかった人などがいて、皆強い不満を持っていた。授業は9時に始まり19時に終わるはずなのに絶対に21時までかかる、暴言・個人への集中攻撃がひどい、などの理由でかなり心身に悪影響だった。知り合いはパニック発作が出たといっていた。質問に答えられない受講生には、「タリバンにお前を殺させる」「今すぐタリバンをお前の元に派遣する、なぶり殺しにさせる」みたいに怒鳴るんだけど、アフガニスタンで同胞が殺されているのにそんな冗談が言えるんだなとびっくりした。シングルマザーやゲイの人々も我々と同じ人間なので同じように扱わなければならない、という話を何十分もかけて説明する様子にカルチャーショックも大きかった（講師や受講生の多くはムスリム。試験で模擬患者さんが性的指向を明らかにすると準備のできていないムスリムはあからさまに顔をしかめて落第するそうで、そのための数十分だったのだろう）。ムスリムの国の中にはゲイだと死刑になる国があることは知っていたけど、その雰囲気に直接触れるのはこれが初めてで、本当にしんどかった。 マネキンを使った実技の授業で予備校に行くことがあったのだが、それもまた非常に苦痛だった。Hammersmith & Circle line の最終駅まで、片道2時間以上かけて9時に間に合うように到着したのに授業は11時まで始まらないし、運営のスタッフが信じられないくらい無礼だった。日本人だからそう感じるのかと思ったが、出身地にかかわらずスタッフの無礼さに怒っている人をたくさん見た。しまいには最近のケース80問を(基準は不明だが)選択的に受験生に渡していることが判明して、優しいインド人のクラスメイトがPDFをくれたが講師への不信感と嫌悪はこの上ないレベルに達した。 また2回模試が実施されるのだが、講師の質が悪く試験の1週間前なのにできる点を全くacknowledgeしないで出来なかったことだけを並べ立てるような模擬患者（元受験生）や、スマホを見ていてこちらに集中していなかったくせにフィードバックで「アイコンタクトがない」というような模擬患者（元受験生）がいて、これを理由に(‘demoralising’)同級生の何人かは2回ある模試のうち1回しか行かなかったと言っていた。 フェイスブックでは時々CSへの批判を見かけるが、翌日には削除されている。どうもBlackmailが常套手段のようで、個人情報を多く握られている手前、受講生は削除せざるをえないようだ。唯一の利点とも言えるnotesは、全ての過去問が手に入る一方で(問題の再現性がかなり高い)、マネジメントがとても長いので、何が大事なのか自分で考えて「まとめ付箋」みたいな要点チェックリストを300ケースに作る必要がある。ちなみにこれだけ嫌な思いをしても、CS出身者の合格率はクラスメイトを見ていると50％切るくらいなので、これを読んだ人たちには是非とも別の予備校を選んで欲しい。 ともあれ、CSで過去問集のようなものを手に入れたので、あとはひたすらブラジル人の友達と練習をした。BTS 11時-2時, 5時-8/9時というのがいつものスケジュールで(ブラジル時間に合わせてスカイプ)、毎日6-7時間一緒に朝から晩まで練習をした。お昼休憩の3時間と夕食後の1時間を過去問を読み進める時間に充てた。勉強期間は12月の試験まで、約5週間だった。 5. 合格の理由 何が大事なのかわかっている友達とひたすら練習したのが良かったと思う。 一緒に練習していた3人のうち2人は一度試験に落ちた人たちで、皆勝手がわかっていた。私たちは実際の8分ではなく7分で練習した。練習の時はいつもPLAB2タイマーを使っていたので、本番のスタート音もとても馴染みあるものだったし、「いつも7分で終わらせていたので8分あれば大丈夫」と心に余裕があった。自信満々、というわけではなかったけれど、それなりに落ち着いて試験に臨めたと思う。 1回目でうまくできなかったマネジメントは、2回目に向けて、Diagnosis, Senior,…