Apricot Jam

就活中、24時間使える図書室に言及しているトラストをいくつも見かけた。私のトラストもその一つで、この病院の管理棟1階（イギリスの1階；日本でいう2階）の図書室は医学書しかないものの結構きれいな上に24時間空いていて、帰宅前に終わらせたい作業があるときや締め切りに追われている時に利用している。

オンラインの図書館は画像のような感じで、右端のアプリは全部無料で使えるようになっている。これはおそらくHEE（Health Education England）共通なので、ウェールズやスコットランドは不明だが、イングランドのNHSに勤める限りは Oxford Handbook of シリーズも全て無料で読むことができる。

BMJ Best Practiceはイギリスに来て初めて使った。Up to Dateほど網羅的ではないが、日常に必要な知識が簡潔にまとまっていてとても使いやすい。かつての職場の先輩に彼女が個人購読していたDynamedを見せてもらったことがあるけれど、記憶の限りではBMJ Best Practiceと似ていたと思う（きっとアメリカのGPはDynamedを使いイギリスのGPはBMJ Best Practiceを使う？）。

右端アプリの上から5つ目のBorrow Boxも私は定期的に使っている。これはオーディオブックのアプリで、図書館から普通の本を借りるように、オーディオブックを借りて自分のスマホで聴くことができる（つまり、待ち時間もあれば返却期限もある）。私は病院のと私が住む州立図書館のと2つアカウントを持っていて、主に州立図書館の方からオーディオブックを借りて聞いている。病院のは医学関係のオーディオブックが揃っているのかと期待してしまうが、州立図書館と似たような感じで一般向けの本が多いので、初めに登録した州立図書館の方をなんとなく使い続けている。

多分オックスフォード州立図書館でもオーディオブックが借りられたと思うので、オックスフォードにいた時はもっぱら大学の図書館から借りていたけれど、もっと早く知りたかったなと思った。イギリスに来る人は自分の住む地域の図書館がBorrow Boxを使った貸し出しをしているか早めに確認してみるといいかもしれない。

現住所に引っ越してきてまだ日が浅いせいもあると思うが、オックスフォードほど居心地は良くない。白人が8割ぐらいの小さな田舎町だからかもしれない。職場は外国人が多く、私もその一人という感じで居心地良いのだが、街にはまだ慣れない。おいしそうなレストランもそんなにないし、車社会という雰囲気なので自転車での移動はかなり危険だ（オックスフォードも毎年自転車の死亡事故があるほど危険ではあるのだが、事故が起こる場所は特定のRoundaboutなどに限られている一方で、現住所での自転車運転は全体的に危ないと感じる）。ここは私の愛したイギリスではない！と、少し大袈裟だけれど、町に買い物に行くたびに思う。一番近くのスーパーの野菜・アジア食品コーナーがあまり充実していないのも残念に思う。買い物に行くのがあんまり楽しくない。

オックスフォードはかなりリベラルで外国人が多い地域でありながら、イギリスの極右の人々が称賛するような地域でもあるようだ(右翼の人々が外国人についてどう思っているのかは知らない)。町が裕福なので、他の地域なら放置される道の凸凹がすぐに修理されたり切れた電灯がすぐに交換されたりするし、色々なこと（NHS含む）が機能している数少ない地域として有名らしい。ロンドンとオックスフォードはイギリスではないと言い切る研究者もいた。学生と旅行者ばかりでうんざりすることもあったし、「本当のイギリスの町」に住んでみたいとも思っていたけれど、実際に離れてみて感じることや聞いた話を総合すると、私が恋に落ちたのはオックスフォードであってイギリスではないのかもしれないと思う。オックスフォードには自然がたくさんあり、ロンドンやヒースロー空港へのコネクションもよく、大きすぎず小さすぎず、楽しいイベントがたくさんある。アジア食品店も充実しているし、行ったことはないけど中東や東欧の食品店もある。この街が好きになって付かず離れずの関係を続けながら最終的にここにポジションを得て戻ってくるという人がたくさんいるらしい。

研修医は色々なところから通勤しているがオックスフォード(HeadingtonやMarstonあたりに住んでいる)からの通勤者は圧倒的に多い。話を聞いていて、私も車を買ってオックスフォードから通勤しようと思うようになった。4000-7000ポンドくらいで中古車を探している。この価格帯だと10-20年前の60K-90Kマイル走行したマニュアル車ばかりだ。もう少し新しい・高い車だとオートマ車もあるのだろうか？日本で学生だった頃、「マニュアル免許が必要になるのはスポーツカーに乗りたい人くらい」と先輩に聞いてオートマで免許を取ったのだが、その後海外で車を借りるならマニュアル免許もあった方がいいと知り働きだしてからわざわざ追加で免許取得した。マニュアル車の運転は全然自信がないのでまずは教習所でRefreshers’ Courseを受ける必要がありそうだ。イギリスの自動車学校は個人経営で個人が自家用車1台で切り盛りしているところがいくつもあって驚いた。

こんな感じで住む地域はどこでも良くないということに気がついてしまったので、早めに後期研修試験対策に取り組むことにした。リーダーシップ講習などTrust主催の勉強会も色々参加してみようと思う。思ったより仕事に慣れるのが早かったので、一応今年も後期研修応募に必要な試験を受けるだけ受けてみようと思う。オックスフォードのGP後期研修はかなり競争率が高いので、来年だめならもう1年ここの病院で同じポジションで雇ってもらって再来年から後期研修開始でもいいかもなと思っている（それでもだめならBrightonなど別の素敵な地域に応募するかもしれないけれどできればこの地域でずっと過ごしたい）。

ちなみにGPコース応募に必要な試験はSJT (Situational Judgement Test)と臨床に関する試験からなっていて、前者はスクリーンショットのようなことを問うてくる。このようにいくつ正解があるのかわからない中で複数答えを選ぶものや、適切な順番に順位付けする問題がある。さすがは多文化国家イギリスで、まだ10問くらいしか解いてないのだが、スクリーンショットの問題の他にも、「Far East (東アジアのこと)出身の高齢男性が手術の必要な疾患で入院した。英語がほとんど理解できないように思われる。正しい順に選択肢を並べよ。 1. 通訳を呼ぶ　2. 娘(本人よりは英語ができそう)に電話して通訳依頼する　3. Far East出身のスタッフを探してきて通訳依頼する　4. 麻酔科医に現状を伝える　5. そのまま診療を続ける　6. 過去カルテの情報をコピペする　7.・・・」やそれに類似の問題がもう一問あった。イギリスではなくてオックスフォードが好きなのだと言った舌の根も乾かぬうちにこんなことを言うのはなんだが、イギリスのこういうところが好きでイギリスにきたので、試験勉強は結構楽しんでできそうだと思う。

1ヶ月も働くと病棟全体25人分の病状把握できるようになってきた。働き出した頃は皆と初めましてだったけれどそろそろ経過の長い人とは週単位のお付き合いなので知っている人と新しい人が混在するようになってきて覚えるのが簡単だ。

今日からはsupernumeraryでない普通の勤務で、いつもは5人でそれぞれ1つずつBay(病室のこと)を担当していたのに今日は3人で5つのBayを担当して大変だった。

他科へのReferralも多くて大変な日だったが、家族への病状説明を3人分して感謝されてやりがいのある日だった。患者さんやその家族は全体的に、研修医の私にも言葉を尽くして感謝してくれるし、外国人でアクセントのある私にも特段びっくりした様子を見せない。コンサルタントが忙しくて研修医しか捕まらないのを知っているからかもしれないし、友達がいう「NHSのスタッフは英国在住者にはヒーローだからね」ということの反映なのかもしれない。患者さんや家族の外国人慣れには未だに驚いてしまう。

月曜日には先週１週間ほとんど担当してた人が退院してご本人もすてきなひとだし家族(結構心配の強い家族だったので頻繁に連絡取っていた)にもとても感謝されて下っ端なりに役に立てて嬉しかった。検査オーダーなどは本当に雑用だけど(“dogsbody job”というらしい）家族や患者さんと関われるのは楽しい。

日本語で患者さんに非難されると毎度個人的に受け取ってひどく傷ついていたのだが、今日は患者さんの文句にもそんなに心が乱されなくて、これが私の英語力の限界かもしれないと思った。その人はMFFD (medically fit for discharge)でリハビリだけが問題の人で、リハビリが思い通りに進んでいないことへの不満が医師への不満につながっていた。強い言葉で私を責めていたのだが(どちらかというと穏やかな口調だが内容はかなり激しい)、何というか感情を乱されない適切な距離感で謝ったり方針を示したり妥協案を提示したりできたと思う。また別の人だと違うように感じるかもしれないけれど、全然心乱されないことに少し驚いた。PLAB2で怒っている人への対応を練習した成果かもしれない？が、多分英語力の限界だと思う。泣いている人や声を荒げる人や激しく怒っている人には心乱されるけど、静かに激しく怒っている人には静かに対応できる。静かに激しく怒るところがなんというかイギリスのご高齢の紳士という感じがした。

私は実質はSHOだけれど正式にはFY2の立場なのに今日は病棟で私が一番上の立場で抗菌薬の変更や抗凝固薬の再開など色々決めないといけなくてちょっと戸惑った。事後報告としてコンサルタントに話して全部私が決めた通りの方針で良かったけれどまだ働き出して1ヶ月なのであまり責任は負いたくないなと思う。日本ではいつでもコンサルタントとは言わなくても後期研修医レベルのスタッフが病棟に常駐しているように思うが、イギリスは1-2年目の研修医だけということもざらにあるようだ。

日本ではHome Oxygen Therapy(HOT)と略すけど日本のHOTは英国ではもっと細かい呼び名にされていてメジャーなやつ(重度COPDで常に酸素を必要とするような場合)はLTOT(Long-Term Oxygen Therapy)と表記するみたいだ。もうLTOTで慣れたけど勤務最初の方に私が書いたカルテはHOTになっている気がする。

トルバプタンは薬価が高いから6時間ごとにNa値確認しないといけない&Do処方だめで毎日処方しないといけないらしい。NHSらしい。

私が日本で研修医だった頃は、8時間ごとをq8h、6時間ごとをq6hなどと表記していたが、この書き方はアメリカでしかしないんだろうか(pocket medicineで見た気がするので多分院内ルールではないと思う)？日本ではお馴染みの problem list #1, #2,… もイギリスでは①,②,…と書くしイギリスでは#はfractureを意味する。日本では“6T3x (6錠分3）”という表現を使っていたが、これもイギリスでは、“名前 1回分の分量 TDS” という感じで記載することに最近やっと慣れてきた。OD, BD, TDS, QDS, ON, PRN などもすらすら出てくるようになった。

以下は同僚に聞いたことだが、イギリスの脳外科医は狭き門らしい。たくさん査読論文があるとか有名な教授の推薦状があるとかいう場合には外国人でもtraining postに就くのは不可能じゃないけど大変難しく、基本的に地元の大学をでたような人が優先されるとのことだった。しかも8年のtrainingを終えてもconsultantのポストに空きがなくてそこでまた競争が生じるらしい。脳外科に関しては大学卒業の2年くらい前からCVを磨くなど、本当にそれ一筋みたいなストイックな人にしか選べない道らしい。日本でも仕事が好きなストイックな人しか脳外科医にはなれないと思うけれど、選択自体は卒後に検討をはじめた人にも広く門戸開放していると思うので（私の思い違いかもしれないが）、イギリスとの違いに驚いた。

またイギリスのGPはQOLがいいので外科や内科専攻医で疲れた人はGPコースに転職することも多いそうだ。10分で検査なしで決着とかadmin業が多いとかその辺が気にならなければ、work life balanceが素晴らしいしbank holidayは休みだし給与もいいのでおすすめで、仕事を楽しんでるGPもたくさんいると聞いた。（少し話は逸れるが、しかしながら、私のハウスメイトのナイジェリア人救急後期研修医は、GPコースから救急コースに転科した人で、GPはリスクが高すぎてやりたくないと言っていた。10分で検査なしで決着をつけるなど瞬時の判断が求められること・採血や画像検査をできないことがネックに感じるらしい。彼の友達は、胸部?腹部?大動脈瘤の切迫破裂を胃炎で返したそうで、翌日に患者さんが死亡したためGMCから尋問され免許の一時停止措置などを受けたそうで、それを聞いて検査に頼れる救急に転科したそう。）

アメリカのGPはイギリスのよりhecticとのこと。またアメリカの専門医は給与は高いけどQOLはイギリスに劣って、例えばイギリスの脳外科医はそこそこ自分の生活もあるけれどアメリカの脳外科医は病院に住む感じらしい。イギリスの専門医はtraining中は大変だけれどconsultantになってしまえばwork life balanceは非常に良いらしい。

これを教えてくれた同期は、interventional radiologyで専門医を取った後にカナダかアメリカかUAEへの移住も検討していると言っていた（オーストラリアは家族大好きな彼には遠い国なので、オーストラリアに行くくらいならカナダかアメリカにすると言っていた、イギリス人には珍しい）。UKの専門医は米国では使えないがそれ以外だと互換性のある国がたくさんあるのが魅力だと言っていた。UAEは税金がない(!)らしい。

私は独特のアクセントで話す。もう数ヶ月働いたらイギリスのアクセントをpick upできるかもしれないと期待していて、英語力が向上しそうなことも就職を楽しみにしていた理由の一つだが、10年以上イギリスにいるのに訛りが全然抜けないインド人のスタッフと会って、ことはそう簡単ではないかもしれないと少しがっかりしている。お年を召した患者さんにゆっくりarticulateする時は日常会話よりうんとイギリス英語らしいかなと自分では思っているけれど、思うままにバーっと話す時はもっと平坦で国籍不明（だけどrは日本語）の英語になる。せっかくイギリスに住んでいるので誰が聞いても聞き取りやすいように、或いは南イングランドの英語に近づけるように、地道に発音を練習しようと思う。

今週のBMJには働きながら母乳育児・搾乳してた先生たちの話が載っていた。ある日15分で退院書類作成と食事と搾乳をせねばならず手術室のコーヒールームでオペガウンの下で搾乳したけど誰も気が付かなかったのでそれ以来色々な公共の場（clinical governance meeting, multidisciplinary team meeting, handoverなど）で大胆に搾乳したという外科医の話が特にすごいと思った。私に出産・育児経験がないからかもしれないがこういう話を日本で見かけたことが一切ないので、一つのトピックとしてBMJに取り上げられていることに驚いた。

今日は病棟のラジオからU2が流れていた。日本にいた時からイギリスやアイルランドの音楽を好んできいていたので、好きだった(イギリスに来てからはあまり聴かなくなっていた…)音楽が日常的に耳に入る環境にいるのが嬉しい。

仕事が始まってからはとりとめのないことを勤務開始日からの日数と一緒にブログに書いている。いつか懐かしく思い出せる日が来るといい。

明日は初めての給料日だ。Twitterで見かける研修医の給与明細をみて戦々恐々としていたが、思ったより高かった。夜勤なしで年金や税金を引いて手取りで£2775、円安なので現在の日本円では45万円くらいだ。

来月以降のシフトを見ると、Self Development Time (自習の時間で法律で定められており、病院に来なくてもいいし監視もないが遊んでいないで勉強に使うことになっている）も合わせるとほとんどの週で週休2-4日もあるので、日本より労働環境が良い気がしてきた。夜勤は眠れないタイプの激務夜勤のようだが、3-4日連続夜勤の前後2日は必ず全休なのも日本と違っている。イギリスの研修医は“劣悪な”労働環境に対してindustrial action（ストライキのこと）を取ると言っているし皆強い不満を持っているのでそれを額面通りに受け取っていたが、日本と比べると労働環境は同じか少しいいのかもしれない。実際に夜勤を経験してみてからまたブログに書こうと思う（完全に意見を覆す可能性も十分にある）。

アイルランドの医学部出身の中華系マレーシア人が職場の同期に加わることになった。東アジア系の顔の人は話をするだけで癒されるので嬉しい。アイルランドの医学部はUKの医学部より制度や学費面で外国人が入学しやすいけれど、後期研修に進むとなると、どれだけ成績が良くてもアイルランド出身者が全員進路を決めた後でしか専門科を選べないそうで、外国人が競争率の高い科で研修するのは不可能なので皆初期研修前後のタイミングでUKに来るらしい。そういえばトリニダード出身の同期もアイルランド出身である。

彼女はstandalone FY2なのだが、使える制度やサポート体制などはlocally employed doctorの私と全く一緒なので、大事なのは雇用名ではなくてどこのtrustに雇われているかなのだなと思った。勤務初日はサポートがなく本当に辛かったのだが、それはtrustのせいというより特定のレジストラのせいで、仕事に慣れた今は私の勤務先は結構サポート体制が手厚いのだと知っているしそれをありがたく思っている。今は居心地よく働けているし、北海道に帰りたいとも思わない。

Ward 7にいた別の研修医も一度Ward 4に派遣されてからはこちらが気に入ってしまって、居座っている。「あっちのWardはすごくきついよね、常に競い合ってる感じ」と言っていた。私もおっとりした優しい研修医の多いWard 4に来てストレスが激減した。これからもずっとWard 4に居たいと思う。

カルテの解読はだいぶ楽になってきたけど（特に薬の名前は一旦覚えてしまうと大体読めるようになる）、やっぱり全然読めないことがあるので、手書き文字を活字にするアプリをダウンロードしてみた。でもAIを持ってしても読めなかったので、多分誰も読めないんだと思う（コンサルタントも時々読めないと言ってカルテをスキップしている）。

とある患者さんのHandover sheetに“allowed to have Guinness beer OD (=once daily)” (ギネスビール1日1回は許可)とあるのが気に入った。ギネスビールを含めて一応水分制限もあるようで、それもきちんと“fluid restriction including Guinness beer”と書いてある。

ホームレスの人をおうちによく泊めてあげているという人がCOPD急性増悪で入院したのだが、救急隊が撮影した自宅の写真のあまりのごみ屋敷ぶりに驚いた。自主退院したがっていたので研修医の私としては突然調整の仕事やアセスメント系の仕事が激増して大変だったのだが、生活ぶりや人柄がわかって印象深いケースで関われて良かったと思う。

患者さんや家族と話をするのも楽しい。英語で仕事をしているのが今も夢みたいに感じる。ある日の回診では病棟のラジオからオアシスが流れていて、ああ私は今十年来憧れていた場所で専門職に就いているのだなと昔を思い出して感慨深く思った。大学院生の時はメールを送る前に必ずGrammarlyを使うなど英語に気を遣っていたが、今は仕事で忙しいのでそうも言っていられずOutlookの自動校正や自分の頭だけを頼りにメールをしたりカルテを書いたりしていて、これだけ英語を使っているとあまりself-consciousになることもなくて英語も居心地が良い。やっぱりイギリス人だけの会話について行くのは大変だし、強いインド訛りの英語は聞き取るのが難しくてちょっと落ち込むけど、英語で困ってしまうことは想像していたほどにはなくて良かった。

2人目のdeath certificateはムスリムの女性に書いた。イスラームは土葬で、亡くなってから早ければ早いほど良いようで、出勤してすぐに証明書を発行した。

PLAB2予備校でムスリムの人たちと接してカルチャーショックが大きすぎて寝込んだ話をいつか書いたと思うが、もうなんとも思わなくなった。というか、イギリス育ちのムスリム、イギリス育ちだけど閉じた社会で育ったムスリム、親がムスリムだから一応ムスリムと思っているが全然religiousじゃない人、UKにきたばかりで本国の慣習を強く引きずっている人、息子についてUKに来たがムスリムコミュニティ外と関わりがなく英語も話せない人、UKにきて長いので普通に関わる分には宗教の違いを全く意識させない人、家族は全員ムスリムだが宗教的にちょっと迷っている人など、本当にバラエティに富んでいるので、イギリスにおけるムスリムは一言でこうだと言い表せず、結局は「同僚のXさん」「患者さんのYさん」というように個別に認識することになる。

オマーンをはじめ中東の国々では雨が降るとインフラが整っておらず洪水になるので休校になるらしい。今日は珍しく大雨だったのだが、症例発表を控えた同期が発表延期になればいいのにとぼやいていた。

最近はほぼヴィーガン生活をしている。朝時間がなくてサンドイッチを作れなかった日などは病院の売店やカフェテリアで出来合いものを買わないといけないのだが、オックスフォードと違ってヴィーガンのものはなかなかない（ベジタリアンのものは簡単に手に入る）。やっぱりオックスフォードは良い意味で特殊な街だったのだなと思う。牛乳は代替品で満足なのだが、卵と本物のチーズは時々とても食べたくなるので、完全なヴィーガンまではまだ時間がかかりそうだ。

ポートフォリオ用にreflectionの書き方を色々調べていたのだが、このサイトの一番初めにリンクされているPDFの内容は結構役に立った。イギリスに来たくて日本で自分でポートフォリオを作ろうと思っている人は参考にするといいかもしれない。

勤務最初の1週間とはうってかわって毎日定時上がりだし息抜きもできて充実しているので、イギリスで働ける幸せを噛み締めている。

今日は第14回目の勤務日だった。Ward4に移ってからは全ての仕事をつつがなくこなせていて、定時退勤できる日も増えてきた。1日に3-4件のTTO（GPへの退院時レター）を作ってしまうのも日常である。仲間とコンサルタントによってこんなに違うのかと驚いている。晩酌も毎日する必要を感じなくなったし、走ったり泳いだりと健康的なストレス解消を実践できている。当初は毎日のように北海道に帰りたいと思っていたが、この頃はそんな日もほとんどなくなった。

イギリスの病院は服装が本当に自由だなと思う。男性医師は襟付きシャツにズボンといういでたちが多いけれど、女性医師の服装は本当にバラエティに富んでいる。今日会ったHIVチームの医師はこれから登山するヒッピーみたいな格好をしていて群をぬいて素敵だった。Ward4の研修医仲間にはギャルがいて目の周りを真っ黒にする化粧と鼻ピアスをしている（鼻ピアスは一応外すようにと病院からの通達があるが、しているスタッフは結構いる）。タトゥもかなり普通で、タトゥをしている患者さんもスタッフも大勢いる。そんな中でも好きな格好をできないで地味な周りに溶け込む服装をする私は日本育ちだなあと思う。

患者リストが全部英語で目が滑るので、私は毎朝、患者さんの名前と病院ID（検査オーダーや結果確認に必須）にマーカーで線を引いている。部屋番号も間違えやすいので、自分で大きく手書きしている。それから院内靴も用意しているのだが、この辺の習慣を知っている同期が「日本人のorganisedのレベルは別次元だ」と驚いていた。院内靴は「文化的慣習？」と言われた。そうなのかもしれない。

書く仕事が多いので受験生の時以来(?)に右手の小指のペンだこが戻ってきた。が、Ward7の秘書業務と違ってWard4では患者さんや家族と接する機会が多く、診察や病状説明で毎回小さな達成感が得られる。他の研修医に医学的なことの解釈で頼られるのも嬉しい。

退院時レターを書くときに主語はWeで能動態で書いてたけど、イギリスで育った研修医の手紙はほとんど受動態で書かれていて、受動態でも良いのかと新たな発見があった。自分で担当していなかった患者さんの手紙は受動態の方が書きやすいので私もこれからは手紙に受動態を多用したい。

今日はPLAB2の過去問のようなケースに遭遇した。終末期の患者さんで、ご本人は英語が話せない。キーパーソンはケアに誇りを持っていて少しcontrollingな長男で、終末期であることを告げると大勢の家族が病室にやってきてみんなでお祈りをしていた。日本ではこんなに大勢の家族は見たことがないような気がする（PLAB2のケースではそこに楽器の演奏なんかが加わって同室患者から苦情がくるので、うまくその折り合いをつけるのが試験問題である）。

同期にオックスフォードの卒業生が結構いて、なんというか同じ文化圏の人という感じで、話すだけで安心感が得られる。

女性医師がたくさんいて驚く。本当にたくさんいる。女性医師は普通の存在で、女性医師に対する特定のステレオタイプはないように思われる。日本では戦うことが日常だったからこちらにきて戦わないことが日常になってアイデンティティが少し揺らいだ。英国に来てからもっと大きなアイデンティティのゆらぎもたくさん経験したけれど、環境改善でもアイデンティティが揺らぐのかと少し不思議な気持ちがする。

GMCはいろんな理由でたくさんの医師から嫌われている存在なのだが、NHSの医師からお金を巻き上げて存在しているGMCはスタッフへの福利厚生としてプライベートケアを提供しているというのが馬鹿げていて笑ってしまう。

仕事のしすぎで指がThinkPadのキーボードの配列に慣れてしまったので自分のMacbookを使うときにショートカットのボタンが違っていて少し戸惑う。

ICUから転棟してきた人のカルテは電子カルテを印刷したもので（どうもICUでは全て電子化されているらしい）、情報収集が簡単で感激した。やっぱり紙カルテはよくない。紙カルテ・処方のせいで2倍くらい情報収集に時間かかる気がする。印刷カルテはTakotsubo心筋症がTakutsobuになっていた。日本語に堪能な人なら絶対に間違わないけれど、日本語を知らない人にはこれはTrousseau徴候とかCaesarean sectionみたいな綴りの難しい単語なんだろう。

イギリスでは（私の病院では？）患者さん家族が火葬を希望する場合、火葬の書類をかいた医師に£82の臨時収入があるらしい。変な制度だ。私が診断書を書いた人は土葬だった。診断書には学位を書く欄があって、GMCに登録された通りに書かねばならないので、残念ながら私はIgakushiと書いた（日本の医学部出身者はみんなIgakushiである）。MBBSと比べて少し格好悪いと思う。

この辺がこの1週間の感想。とりあえず北海道に帰りたいと思わなくなったことと定時退勤してそれなりにストレスをコントロールできているのは大きな進歩だと思う。来週までにHorusの使い方を調べるのと、mandatory trainingを終了するのが今週の目標。

日記も兼ねて思いついた雑多なことを記録しておきたい。

この1週間、1-2時間は毎日残業していたのだが、今日は17時半には帰宅できた。嬉しい。今日のチームは、FY2が2人（私とトリニダード出身のIMG）、Physicians Associateが1人、FY2 Clinicalなんとかという役職の人（FY2だが特定の科に属するわけではなく日によって必要な科に配属される仕事らしい、パキスタン出身で以前に別のNHSで働いたことがあるらしい人）が1人の4人だった。私の知っているPAは皆バリバリ仕事をする・感じよく仕事を教えてくれる人たちだったので、今日も期待していたのだが、なんと彼女は今日が初出勤でITの不具合により全く働けなかった。私もITには苦い記憶があるし、実際彼女のように初日は全く働けなかったので彼女の気持ちはよくわかるのだが、自分の仕事＋彼女が働けない分の仕事に加えて病棟のシステムなどを説明するのは骨の折れる仕事だった。勤務1週間目の外国人の私が他人に指導するなんて信じられない。ちなみにパキスタン出身の医師もIT不具合で数時間働けなかったし、トリニダード出身の医師も1日以上働けない時期があったので、この病院のITには大きな問題がありそうだし、今日はトリニダードの医師は教育のスーパーバイザーとの面談で数時間病棟にいなかったので、本当に大変だった。

トリニダードは英語が母語のようだ。一緒に働いているIMGはダブリンの医学部に行ったのにまだかなり強いアクセントが残っているのは東京で5年過ごした大阪の人みたいな感じだろうか（イギリスやアイルランドの英語がスタンダードという意味ではなく、ある一定のアクセントを持つ人たちに囲まれて過ごしているとアクセントがうつることが多いがそれに全く影響されないという点において）。彼が早口で話したり文脈のわからない状況で話しかけてきたりすると聞き取れなくて困ってしまう。いつも自信満々で元気で、私も彼みたいだったら良かったなと思う。回診中も私はパソコンのバッテリーを気にしてコンサルタントにレントゲンを見せるときだけスクリーンを明るくするとかコンセントを見つけてまめに充電するとか常に次の患者さんのバイタルと採血とレントゲンをすぐ出せるように気を配るとかしているのに、彼はあんまり気にしないしバッテリーが切れたら「切れちゃったよ！これからよろしくね〜」という感じで気軽にお願いしてくるので私が気にしないといけないことが増える。その代わり？私が苦手な25人分の病状のざっとした把握をしてくれているのはとてもありがたい。似たような病状の人が多いのにすごいなあと思う。

横の病棟のちょっとDrama queenっぽい（いい意味で）シリア人のFY1と話すのが結構癒しの時間になっていて彼を見つけると嬉しくなってしまう。

これまで関わった看護師リーダーはものすごく頼りになるのに優しい人たちばかりだったけれど、今日の人は頼りになるけど怖かった。名前＋命令形の英語を使う人を実はまだ見たことがなかったのでびっくりした。鼻ピアスに耳にもじゃらじゃらピアスをしたパンクな印象のムスリムの女性だった。ドレスコードとして一応顔のピアスはdiscourageされてるようだが、医師も看護師も、鼻ピアス含めて顔や耳にたくさんピアスがあったりタトゥーをしていたりする人が結構いて、日本とはずいぶん違うなあと思う。

診療に使うアプリが20個以上もあるのも異常に感じるし(すべて一元化されてる日本のカルテは本当にハイテクなんだなと思った)、それだけアプリがあるのに日常の記録は紙カルテなのでGP宛の退院時レターかくには複数のアプリと紙カルテから情報収集せねばならず汚いhandwritingも多くて医療以外の面で疲れる。患者さんの経過を追う上で、手書き文字が汚すぎて読めないものが多くていらいらする中で、時々字の綺麗なひとがいて、天使のように思われる。イギリスというかヨーロッパで一般的なボロいペンも読めなさに寄与してると思うので、日本の筆記具のクオリティがこちらでもデフォルトになればいいのにと思う。働き始めてから日本のいいところをあれこれと思い出すようになった。

仕事が始まってから毎日晩酌している。ジントニックにビールにワインに、なんでも飲む。料理をしながら飲むのを楽しみに帰宅する。まだ完全に引っ越しておらず調理器具がないので小さな手鍋で簡単なものを作る。もう少し健康的な楽しみを見つけたいと思うが、飲まないとやっていられないし、病棟内と通勤で毎日8kmくらい歩いているのでしばらくは飲酒も許容しようと思う。

教育は日本の病院の方が良かったなと思う。教育に力を入れている病院で初期研修をしたからかもしれないけれど、イギリスの中でもちゃんとしている方だと聞く私の病院でも今は雑用係という感じがするし仕事に追われて勉強の時間はない。今日は患者さんの家族に病状説明をする機会があって、役に立てた気がして嬉しくなった(医学知識は日本時代からの持ち越し)。やっぱり事務作業だけでは味気ない。電話・病棟訪問などでその時は突然訪れるし、他に頼める人がいないので自分でやるしかないのだが、電話をとったり仕事を引きうけたりするのは少し覚悟が必要だった（聞き取れなかったらどうしよう？うまく説明できなかったらどうしよう？事前にbriefingして欲しいのに誰も頼れる人がいない）。患者さんも外国人の医師・医療者にかなり慣れているのか、「ふつうに」接してくれるのが変な感じがするが、PLAB2の勉強が役にたっている。

毎週水曜日はランチタイムレクチャーがある。今週はすごい再現動画を見た。外部に発表用に作られた動画でご家族も了承済のものなのだが、Sepsisで17時間以内に亡くなった38歳男性のケースで、主訴は腹痛・発熱(熱は来院時は薬で抑えられてたかも)？GPが夕にA&Eに送るも最初のトリアージは全然問題なく優先度低→数時間後に診察、VBGでpH7.2, lactate 6など異常値だったけど、虫垂炎疑いでコンサルトした先の外科医が「DKA」と言ったので(sepsisからの高血糖もあったらしい) DKAということで治療開始になる→腹痛精査のCT読影で腸管穿孔疑い・フリーエアの指摘あるも読影医がそれを「まとめ」に書いてくれてなかったので誰も読まず見逃される→その間患者さんは廊下で放置される→朝方になって脈拍など分かりやすくバイタルが崩れ始めてICUへ→PEAで開胸心マ?→そして開腹手術に至るも命戻らず昼前に死去。Take Home Messageのひとつが「何かわからなかったら外科でなく内科に」でイギリスはひどいなあと思った。イギリスは全てのCTに読影がついてくるのだが救急外来でもそうだというのに驚いたし、もしかして読影してもらうのに慣れていて外科医や救急医が自分でCTを読むこともないのかなというのにも驚いた。日本の外科の先生はお腹っぽい痛がり方だと病名がわからなくても診療を引き継いでくれる傾向にあると思うので（私が研修をした病院だけかもしれないけど）、オピオイドを使っても止まない腹痛を外科医がとってくれなかったというのも含めて一連の話にすごくショックだったし、自分も廊下に患者さんが寝ている状況で次から次へと診察しないといけなくなることを思うと空恐ろしくなった（次のローテーションは救急科）。

私の研修病院では総合内科と循環器内科と救急科で研修医は必須要員として数えられていたと思うのだが（もちろん医学的判断は上級医が担うが細々した事務作業や日々の回診の面で）、イギリスではどこの科目でも研修医は必須要因のようで、研修医がいなければ仕事が回らず、時に過度の判断を強いられるようだ。とある病院のとある科ではFY1-led round（1年目研修医主導の回診）があって、術後患者さんが便秘からの腸管穿孔で亡くなったりするらしくて、さすがに日本では1年目が主体の治療は聞いたことがないので研修医も患者さんも不幸だなと思った。

自分の名前は気に入っているけれどもっと西洋風の名前だったら人生が楽だったのにと思う。母語によってはrをdrと発音する人たちがいるのでそういう時には、日本語にはlとrに違いがなくて、rはlと発音しますと伝える。もう慣れたけど、hやjを発音するとかしないとか、jと綴るのにyと読むとか、そういうことを初めて伝えられた時のconfusionをきっと私の名前も相手に引き起こしているのだろう。

誰もが「これからどんどん状況は改善する」とアドバイスをくれるが、3日目にしてそれを感じている。1日目のサポートのなさはかなり例外的だったようで（その日のレジストラーに大きく左右される；1日目のレジストラーはあと3ヶ月でコンサルタントになるほど年次が上の専攻医なのでもう研修医の心は忘れてしまったのかもしれない）、2日目・3日目と手厚いサポートの中仕事ができたので、検査オーダーには自信が出てきたし、退院サマリーもとりあえず一人でできるようになったと思う。回診中に上級医のリクエストに合わせて画像や検査結果をパソコンにいち早く表示する技術も身につけた。

検査オーダー時は、項目を選ぶたびに左上に小さく金額が表示され、無駄な検査はするなというシグナルになっている上に、9項目以上オーダーするとpop-upが出てそんなに一気に採血できないと注意されてしまう。イギリスの(この病院の？)”ルーチン”検査はFBC, U&E, CRPのようで(ちなみにアメリカはCBCだと思うがイギリスではFBCと言う)、患者さんによってはCBC+CRPしか採血しないなどかなり狭く採血している。また”Do検査”(前回検査項目をコピペしてまたオーダーする)もできないようになっており、毎回ポチポチとtickboxにチェックを入れて、検査理由を提出しなければならない。採血は検査理由の不備でリジェクトされることは無いようだが、放射線関連は検査理由によっては研修医が放射線科医(技師？)から厳しい尋問にあったのち却下されてしまうこともある。また、”Portableか？”という質問は Portable CXRについて尋ねていると思ったのでNoを選んでいたのだが、イギリスでは(この病院では？)これは放射線科のスタッフが患者さんを病棟まで迎えに行く必要があるかという意味で、Yesと答えなければならなかったようで(Yesだと迎えがくる、Noだと患者さんが自分で放射線科に行く)、放射線科に電話するという手間が増えてしまった。日本での経験に引きずられるこういう小さい勘違いが他にも起こりそうなので注意したい。

仕事用アプリが20個以上ある。バイタル確認用、Handover用、検査オーダー・確認用、PACS(PACSという名前にすればいいのにわざわざわかりにくい名前がついている・誰もがPACSと呼ぶ)、退院レター作成用、救急外来や手術室などの記録用、外部とのやりとりをPDFにして取り込んだものを閲覧する用、GPでの記録閲覧用、脊椎関連、メディカルエラー報告、などである。常に使うものだけでも7個くらいある。3日で慣れたので今となってはそんなに大ごとには感じないが、最初はoverwhelmingだった。日本のような「病棟マップ」や「入院患者一覧」もないので、情報確認のために毎回NHS番号や病院番号を打ち込むのも面倒くさい。日本のカルテを輸入して欲しいと思う。

また院内referralもメールで受けるところとアプリで受けるところが混在していてややこしい。

カルテや放射線依頼に”なになに疑い”と書く時は”?”を頭につける。?Malignancy, ?TBといった具合だ。疾患名の前につく”IE”はInfective Exacerbationを指す。日本で育つとIEはInfective endocarditis一択なので(私だけ？)、まだIEなんちゃらという言い方に慣れない。

クラリスロマイシンをClari、メトロニタゾールをMetroと訳すのはなんだか日本語みたいだと思う。日本では電子カルテで#1 感染症 on 薬 day X と常に書くよう心がけていたが、イギリスでは誰もそんなことしていないので(イギリスでは病名の前の＃も使わない)、毎回回診のたびにDrug Chart (汚い手書きなので解読に少し時間がかかる)を見ながら何日目か計算しなくてはならず少し面倒くさい。日本のように担当制ではないので研修医は特定の患者さんをすごくよく把握しておくことよりは全員を満遍なく大体知っておくことと素早く情報を探し当てることが求められているように思う。

他院で専門治療を受けた人がリハビリなどで帰院することをrepatという。Repatriationの略だそうだ。日本にもこういう本来の意味とは少し違う使い方をする医療界での単語があったように思うが、パッと思い出せない。

Bridle restraintというテープではなくマグネットで固定するNGチューブがある。

病院食はいつ見ても美味しくなさそうだ。私は日本の検食が結構好きだったのだが（検食の時は魚介類含めて明らかに肉でないものは全部食べていた）、イギリスのは全然食指が動かないので、入院するなら日本がいいなあと思う。一方で、ベッドの横に椅子があって食事をベッドサイドに腰掛けてではなく椅子に座って食べられるのはイギリスのいいところだなと思う。

今日は手厚いサポートの中で働けたので昼食が15時になったことなど微塵も不満に思っていないが、その時間のJunior Doctors Hubは静かだ。昼食をとる外科ローテの1年生と掃除のおじさんしかいなかった。外科ローテの1年生は両親は別の国の人だがイタリアで生まれ育ったそうで、イタリアは差別がひどいのでイギリスに来たといっていた。掃除のおじさんも偶然、アフリカの南の国からイタリアを経由してイギリスに来た人で、イギリスは差別がだいぶマシだといっていた。曰く、イタリア人は露骨に差別をするがイギリス人は表面上は差別しないそう。私のイタリアでの経験と全然違っていてびっくりしてしまった。ヨーロッパの差別主義者が（パンデミックで東アジア人差別が露呈したとはいえ）黒人や中東出身者により厳しい目を向けることの現れかもしれない。

同じ病棟のトリニダード·トバゴ出身のIMGは今日もITに手こずっていて、どうも我々IMGの最初の試練は医学でも英語でもなくパソコンにログインすることのようだ。

今日から毎日5分間のinductionもあるようで、サポート体制は思ったより手厚く大変ありがたく思っている。今日はGPへの手紙の書き方のコツを学んだ。初日が辛すぎたのでどうなることかと思ったが、なんとかがんばれそうな気がする。

ある高齢女性患者さんの夫が「腕が腫れているので見てほしい」とPhysicians Associateに伝えたのを又聞きして私が診察したのだが、PICCがあるほかは特に腫脹なく、患者さんも私がわざわざ診察に来たのを訝しく思っていて、「ほら、男の人ってあれでしょ。腕が痒いから掻いてってお願いしたけど、これ(PICC)みて怖くなっちゃったんだと思うわ。男の人はこれだから困るね。我々女性と違って弱いからね。なんともないよ。」と笑いながらいっていて、回診時は全く冗談を言わない人の人となりが少し知られて嬉しいので弱虫の夫に感謝である。また別の人からも非病的所見をとったのだが、その人もいかにもイギリス人の高齢男性という感じで、遠回しで親切な物言いが素敵だったので、大したことない仕事だったけど私に回ってきてよかった。