Apricot Jam

ひょんなことからRelationship Obsessive Compulsive Disorder (ROCD)という概念を知った。 名前の通り、人間関係に現れる強迫性障害である。

DSM-5には記載されていないが、近いうちに分類に載るのではないかと疑っている。元は患者の草の根運動から始まった概念だが、今は専門家が詳細に検証しいくつか論文も出ているようだ。英語ではたくさん記事が出てくるものの、欧米でもそんなに知られている疾患概念ではないらしい。日本語で調べて得られる病気の情報が英語のそれと比べて格段に劣るのは以前からだが、これほどにも日本で知られていない疾患概念というのも珍しいというか初めて見たので、ちょっとここで紹介してみようと思った。

1 定義

強迫性障害の亜型とされていて、ROCDでは強い不安から、大切な誰かとの関係に「強迫観念」と「強迫行為」が出てくる。関係への不安や疑念から、繰り返し同じ考えが頭に浮かんでくるため、それを打ち消すように「確実さ」を求めたりパートナーからの安心の言葉を求めたりする(=巻き込み）。まれに親子などでも起こるようだが、報告例の大多数は恋愛関係のようだ。

強迫観念のパターンは2種類で、（1）関係性そのものに対する強迫観念、（2）パートナーへの強迫観念、があり、多くの場合は（1）と（2）両方を抱いているようだ。

• 考えたくないのにしつこく浮かんでくる、パートナーや恋愛関係への強迫観念
• パートナーが自分を本当に愛しているのか常に心配してしまう
• パートナーの幸せや福利を過度に心配してしまう
• 常にパートナーの欠点を探している
• 別の、もっと良いパートナーがいるのではと考えてしまう
• 常にパートナーからの安心させる言葉を求めている
• これらの考えが止まらず日常生活や恋愛関係に支障が出る

例えば、街中でかっこいい人を見かけてかっこいいと思ったことについて「自分は浮気しているのではないか」「パートナー以外の人をかっこいいと思うなんて、自分はパートナーを愛していないのではないか」「本当の愛ならば、24/7でパートナーに対して出会った頃のような想いを抱くはずではないか」と思ったり、恋愛映画をみて「僕たちの関係はこの2人と比べて情熱が足りない、これは本当の愛ではないか、パートナーに欠点があるのではないか」「パートナーのことを愛していて別れたくないけれど、もしこれが正しい恋愛でなければ、僕は一生惨めな生活を送ることになる」「この恋愛は妥協だ」「この関係性に囚われてしまう」「いや、こんなことを考えるべきではない」「正しくない関係をだらだら引き伸ばせば彼女を不幸にしてしまう」と思ったりしてしまうらしい。他にも、いったん「パートナーは私と子どもたちを支えるには頭が悪いのではないか」と思い始めると、文法ミスを指摘し始めるなど自分の強迫観念を支持するような証拠を探し始めるみたいだ。

恋愛のマイルストーン的なイベント（同棲、お互いの家族と会う、結婚、出産等）や環境変化（仕事のストレス、引っ越し等）で増悪するし、生活の至る所にトリガーが存在している。

2 原因

わかっていないことが多いが、ROCDのリスクファクターはOCDのそれとオーバーラップするようだ。脳の機能の変化、虐待を受けた過去、大切な人との死別、外傷、引っ越しや結婚など大きな環境変化、セロトニンレベルの変化、などが疑われている。

3 なぜ問題なのか

ROCDがあると誰かと親密な関係を築くのが非常に難しい。強迫観念の対象となるパートナーはしばしば、ROCD発症者にとって一番親密で大切な存在で、良好な関係を築いている場合がほとんどだ(*)。なので、大切な存在であることを自覚しているからこそ、非常に不快な繰り返しの強迫観念に苛まれていても、別れたいという衝動にかられても、一緒にいることを選択する。定期的に自分の欠点を指摘されたり関係性への疑念を呈されたりするパートナーは、たまったものではない。パートナーにとっても本人にとっても非常に辛い病気である。衝動に負けて別れてしまった場合には、後から後悔してよりを戻したり、同じことを別の人とも繰り返したりして、最終的に「自分は恋愛に向いていない」みたいな孤独感を募らせたりするようだ。

誤診や誤った理解が事態を悪化させる可能性が高いことも問題である。本人は人に相談するときに多くの場合「不安」を軸に相談するので、「不安はふつう」「若い頃に色々な人と付き合ってみたいのは当たり前」「誰もが通る道」といった一般化をされてしまう可能性が高い。ObsessiveでCompulsiveな特徴をカウンセラーが会話から拾えなければ、強迫性障害で重要な曝露反応妨害法にたどり着けず、そのうちにObsession/Compulsion を悪化させてしまう。ROCDの場合は問題なのは関係やパートナーではなくその疑いを抱いている相談者本人なので、別れても（一時的には不安が改善するかもしれないが）長期的にはいいことがひとつもない。誤診が事態を悪化させるのは何もROCDに限ったことではないが、一つの独立したカテゴリーとして提示して鑑別診断の中に常に入れておく必要があるという点で、そのうちDSMに追加されるのではないかと思っている。ひどく悪化して日常生活が送れなくなったら医師の受診を勧められてそこで強迫性障害と診断されるのかもしれないが、日常生活に大きな支障が出るまでに掬い上げられるならそのほうがいいだろう。

Worrying, having doubts or even being preoccupied with a particular relationship does not automatically suggest a diagnosis of ROCD. Like other OCD symptoms, relationship-related OC symptoms require psychological intervention only when they are causing significant distress and are incapacitating. Diagnosing ROCD is further complicated by the fact that such experiences, even if distressing, may still be a part of the normal course of a still developing relationship, mainly during the flirting and dating stages, or reflect real life problems. Furthermore, treatment is frequently sought only during relational instability (e.g., increasing pressure from a partner, low relationship satisfaction) and ROCD is often comorbid with other disorders, such as depression, other anxiety disorders, and other OCD symptoms. Establishing that a person is suffering from ROCD; therefore, requires particular care.

Guy Doron, Danny Derby, Ohad Szepsenwol. Relationship obsessive compulsive disorder (ROCD): A conceptual framework. 2014.

訳：特定の人間関係について心配したり、疑問を持ったり、あるいはそれに気を取られたりしても、自動的にROCDの診断を示唆するものではない。他のOCD症状と同様に、人間関係に関連するOCD症状も、それが大きな苦痛を引き起こし、無力化している場合にのみ、心理的介入が必要となる。ROCDの診断を難しくするのは、症状がいかに苦痛を伴っても、そのような経験が主にデートの初期段階やまだ発展途上の人間関係における通常の流れの一部であったり、実生活の問題を反映している場合があるという事実である。さらに、ROCDは、関係性の不安定さ（例：相手からのプレッシャーの増大、関係性の満足度の低下）がある場合にのみ治療が求められることが多く、うつ病、他の不安障害、他のOCD症状などの他の障害と併存していることが多い。従って、ある人がROCDに罹患していることを立証するためには、その人に合った治療法が必要だ。

(*) ただし、精神的・身体的暴力がある場合には関係性に疑問を呈するのは当然なので、ROCDを疑う場合にはまず自分がパートナーからDVを受けていないか自身に問うてみるのが大事なようだ。

4 治療方法

基本的にはOCDと同じである。最も重要な治療は曝露反応妨害法で、相手の欠点が目についたり関係に疑問を抱いたりしてもそこから逃げないで浮かんでくる考えをそのまま受け流すような感じの治療らしい。不安にかられて関係へのコミットレベルを下げてしまうとさらに不安が湧いてきてしまうので、不安から逃げないで徐々にコミットレベルを上げていくのが大事みたいだ。当事者からすると非常に怖いことだと思う。そのほか、精神療法では、OCDの症状のマネジメントに加えて、自尊心の低さや、はっきり言えない性格、社交スキルの改善、自信のなさ、など関係性を築くのに必要なことに介入する。薬物療法も有効である。

5 感想

日本では「不安障害」「境界性人格障害」「愛着障害」みたいな括りで片付けられていそうだなという気がした。DSM5に入っていないから病気と呼ぶのは不適切だという専門家もいるかもしれないが、疾患の分類は年々変わるものであり、現時点で記載がないからといって検討もしないで蔑ろにして良いはずがない。

現代のロマンス至上主義（過度に演出のかかった映画や音楽に無限に晒され続け、「本当の愛」について誤った認識を抱くことにつながる）に加えて、資本主義の影響が恋愛に及んで生まれる「僕は頭がいい、彼女は美しい、それで釣り合いが取れる」「私の美しさなら彼よりもっと高いレベルの男性が狙える」みたいな考えがROCDに少なからず影響を与えているようで、そのへんも現代病という感じで興味深い（なんていっては真剣に悩んでいる人に失礼だけれど）。

ちなみに応用倫理の一部に恋愛についてあれこれ論じている研究者がいる(例：媚薬を使って恋に落ちる/落とさせる/離婚を防ぐ etcは倫理的か、など)ので現代病的要素もあるROCDのカテゴリーは「応用倫理」にした。

参考

What Is Relationship OCD?

Relationship obsessive compulsive disorder (ROCD): A conceptual framework

our conception of love is messed up

My Personal ROCD Story

最近、ボーヴォワールと伝記の持つ政治性の授業に出た時に強く感じていたことを思い出すような会話をした。

私は「フェミニスト」や「女性」「女医」に付与されるステレオタイプに非常に敏感だ。自分が女性であることを理由に軽んじられてきた経験や、フェミニズムに関する知識、そして次の世代の女性のために生きやすい社会を作りたいという思いが交錯して、ステレオタイプは（敢えてそれに合致しない選択肢を選ぶというふうにして）多分に私のこれまでの意思決定に影響を与えてきたように思う。

上記授業を受けた時点では、私はフランスにパートナーがいて、当時の仕事の契約期間が終わればフランスに移住しようと思っていた。移住して、生活費はパートナーに頼りつつフランス語の勉強と英国医師免許取得の準備をするつもりだった。医師免許が取れたら私は英国に戻って、英国とパリで数年の遠距離恋愛をしながら経験を積み、最終的にはフランスで臨床医として働きたい、と思っていた。今思い返しても壮大な人生設計だのだが、パートナーもこれに賛成していたしお金は気にしなくていいと言ってくれていた。それにも関わらず、言葉の話せない国に行って誰かに経済的に依存するという状況が私はどうしても受け入れられなかった。

受け入れられない理由には、私の生育環境に加えて、ステレオタイプに陥りたくないという思いが強くあったと思う。医学部受験で女性が差別される国で医学部に進学して、せっかく医師になったのに、ここで専業主婦になってしまっては「女性には仕事が辛くても結婚という逃げ道がある」「女医はすぐに辞める」「女医は働かない」みたいなステレオタイプを上塗りすることになり、同世代・次の世代の女性たちに迷惑をかけてしまう、という考えが心に重たくのしかかっていた。友人や先輩の個人的な選択には、たとえそれが「ステレオタイプの上塗り」に該当する選択でも何とも思わないのに、自分に関しては、ステレオタイプを破壊し続けることを義務のようにすら感じていた。医師であることがアイデンティティの一部になっているのに仕事を無期限に離れてしまうことも少し苦しいと感じていたが、それよりも自分の選択が他者へ与えうる影響について考えるたびに生まれてくる自責の念が苦しかった。社会を変えたかったのに結局社会に飲み込まれてしまうのか、これは私が望んだ人生だろうか、と自問した。

上記の授業では、それが義務ではないこと、たとえ私が熟考した上での決断が私の属性に対するステレオタイプをなぞるものであってもフェミニズムの観点からも問題のないこと、を講師がボーヴォワールの人生や思想をもとに説いていて、急に視界がひらけたように感じた（もちろんフェミニズムは一枚岩の思想ではないので別の帰結をもつ議論もあるだろうけれど）。ステレオタイプ的に振る舞うことについて、あまり自分を責めることもなくなった。結局色々あって今は別のパートナーとお付き合いしているが、今後も自分にとって好ましい選択と社会に存在する構造的差別や不正義の問題とは切り離して考えられそうだ、と思う。

同世代の女性には関心のある話題かもしれないと思って書いてみた。人生には大なり小なり決断がついてまわる。社会の構造的不正義に知識があればあるだけ、それが足枷のように作用することもあるかもしれないが、一番大事なのはあなた自身の幸せや選好であることを忘れないでほしい。

PLAB2準備中に書いた記事が下書きに残っていた。後者はもはやさほど大きな関心ごとではないが、前者は半年以上たった今でも私にとって重くのしかかる乗り越えなければならない課題になっている。

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高校3年生の時の担任が今も年賀状をくれる。自分が卒業まで担当した初めての学年なので思い入れがある、と卒業式か成人式で言っていたような気がするが、まさか10年経ってもまだ年賀状をもらえるとは思っていなかった。

私は嬉々として、直近の1年で起こったことのハイライトとこれからの展望について、こまごまとした文字ではがき1枚を埋める。この10年で何を書いたか、もうほとんど覚えていない。フェミニズム、海外移住したいこと、試験などについてはきっと書いたと思うけれど、詳細は忘れてしまった。

一番最近のものには、PLAB2合格に加えて、予備校で感じた多文化共生の難しさ、同化と排除を差別だと定義する場合の異文化の扱いの難しさ、について書いた。本当は、イタリアのクリスマスとか、そういう楽しい話題で埋めたかったのだけれど、私の自己像をを揺るがす大きな出来事だったので、これを選ばざるをえなかった。

イスラームは、違う文化でありながら、わたしが日本で息苦しくて仕方なかった文化とオーバーラップする・それを強化する要素を持っているので、結構生々しい感情が蘇ってきて、距離の取り方がむずかしい。西洋を中心に考えて他を辺縁に追いやるのはよくないし自分はそんなことしない、と思っていたのに、ムスリム文化に触れてものの数週間で、自分が西洋にどっぷり浸かっているのを再確認し、私は私が思っていたよりうんと不寛容で外部に閉じた人間だと気がついたのだった。現代のイギリスで大事にされている価値観（私が支持するもの）とイスラーム(教義との整合性は別として、イスラームの信仰者が大多数を占める国によくみられる文化)のそれとが相容れないことの重大さがリアリティを持って迫って来たというべきだろうか。

ムスリムのフェミニスト達が戦っている女性の権利への過度な制限、同性愛者への激しい嫌悪、シングルマザーへの強い偏見などはそれに該当する。試験対策としてのDVに関するトピックでは、英国で生まれたムスリム男性に親が本国から女性を連れてきて結婚させる(女性は英語が話せないし社会との繋がりもない)、夫が嫌でも妻は社会や家族からの復讐が怖くて離婚できない、みたいなのが比較的よくあると講師が小話をしていたのも恐ろしかった。ここはイギリスなのに…。「シングルマザーになるくらいなら死を選ぶ」本国の人たちの話も出てきて頭がくらくらした。

強制的な結婚(Forced Marriage)とお見合い結婚(Arranged Marriage)は違っていて、両者の合意に基づかない強制的な結婚はイスラームでは禁じられているそうで、実際いくつかのムスリムの国では法的にも禁止されているようなのだが、講師が英国内での強制婚の話をしていたのは勿論、クラスメイトによると強制婚は国に帰ると普通にあるとのことで、なんというか遠い世界の自分に関係ない話が突然身近な話題に感じられた。クラスメイトのひとりは、「うちは両親が親切だからお見合いだったけどある程度私の希望も勘案してくれた。夫はすごくいい人なので結婚してよかったし、お見合いで早い段階で結婚するのはいいことだと思う。そこは西洋化して欲しくない。」と言っていて、彼女は幸せそうでよかったけれど、結婚相手に関する娘の希望を勘案する親は「ふつう」じゃなくて「親切」なのかと気になった。

こういうことをぐるぐると考えている間に、英国で働くIMGのグループで「家族に年上の会ったことのない男性と無理矢理結婚させられそうになっている、どうしたら良いか？自分は仕事があって経済的に自立していて家族とは離れて暮らしている。家族には嫌だとはっきり言っているが聞いてもらえない。」という主旨の匿名の投稿を見たのも背筋が凍る思いがした。アドバイスの多くは、「それは英国では違法行為なので政府機関に相談して」「いくら家族でも言うこと聞かなくて良い」「これはあなたの人生」というものだったが、ムスリムっぽい名前の男性が「家族と相談して」「あなたの交渉の仕方が悪い、もっとうまくやれ」「家族は大事、言うことを聞いた方が良い」といったコメントをしていてかなりショックだった（匿名の相談者がムスリムかどうかは不明だが）。見えている世界が違いすぎる。

奇しくも同時期に、処女膜形成術やヴァージニティテストが英国で禁止になるというニュースも出た。しんどい…。

文化相対主義は相応しい場面と相応しくない場面があって、違う文化の人だから何でもありというのは間違っている(つまり私の感覚は妥当)と思っているけれど、「あっ、これはこの人特有の考え方というよりどうもムスリム(特に男性)が結構普通に抱いてる価値観なのかもしれない(イスラームの教義との整合性は別として)…」と気づく時、それがグループ全体への不快感につながってしまって、自分は今外国人嫌悪の芽を育てているのかなという気持ちになって、自己嫌悪でとても心が疲れてしまう。いろんな人がいるので、もちろんムスリムでフェミニストの男性もたくさんいるのだろうが、全体の傾向に一旦気がついてしまうと、英国内でもこういうことがあるのだと知ってしまうと、気がつかなかったことにはできない。

2週間休みなく9時から21時までオンライン授業で疲弊してたところに、予想外のトラブルとかストレスがどんどん降ってきたので、色んなことにひどく体力と精神を消耗してしまった。私は自分で思ってたより簡単に不寛容な差別主義者になってしまいそうでそれもすごく怖くなった。イスラームとの平和な付き合い方は今後時間をかけて考えていきたい。

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セルフオリエンタリズムも最近自分の中で大きなテーマになっている。

私はクールジャパンとして政府が推進しているものや、現代の日本から連想されるものがあまり好きではない。アニメを見ていたのは小さい頃だけだし、マンガも透けて見える女性蔑視が嫌でいつからか読まなくなった。アイドルが象徴している価値観は嫌いでたまらない。現代日本で思いつくのは、過労、女性差別、LGBTQ差別、人権の軽視、受験戦争、などネガティヴなことばかりだし、近代日本の街並みは醜いと感じていた。

イギリスにきて、それが一変した。Blackwellsに立ち並ぶ日本の本は、美しい自然や伝統的街並みに加えてあの汚い街並みすらも信じられないくらい魅力的に切り取って提示するし、まるで人口に膾炙した文化であるかのように茶の湯を紹介する。Blackwellsには町中で見かける高校生風のアニメキャラクターはいなくて、建築、食べ物、文化、日本に惚れ惚れしてしまう情報が詰まっている。こういう日本が好きなんだ、と思うし、こういう日本を積極的に発信してゆきたい、と思うけれど、その一方でそれは現代日本のあるがままの姿ではないし、ややもすると理想化された姿なので、良くないかしらと考える。

「違い」をどのように切り取ってどのように提示するか、セルフオリエンタリズムや理想化に走らないでどのように文化の説明をするか、良い塩梅がみつかると良い。